Что вас беспокоит?
НЕО прямой кишки
Здравствуйте, моей маме в 2023 г. Поставили диагноз нейроэндокринная опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки T3N1M0 G1 RXIIIA ст. Проведено не радикальное хирургическое лечение в 2023 г. Врач онколог сказал, что не беспокойтесь, такие опухоли не дают метастазы , назначали октеотрид и все на этом. В 2024 г на кт обнаруживают Тотальную остесклеротическую перестройку костей всего исследованного уровня (огк, обг, омт), онколог ничего не назначает, только пластырь фентанил С декабря 2025 года мама лежит, встать не может, почти не чувствует ног, из лечения пластырь фентанил 50, гебапентин 300/3 раза, парацетамол 3 раза, октеотрид не принимает ( не выдают) тк его нет и в последний раз на кт обнаружили очаговое образ печени но обследовать не успели тк она слегла и ее привезли ко мне Кахексия, хотя кушает хорошо Только сейчас мне удалось посмотреть выписку с больницы где она обследовалась(выписку прикрепляю) В выписке ПТИ в первый раз -G1 ПТИ во второй раз уже стоит G3 Я правильно понимаю, что G3 это агрессивный вид нео опухоли и ей должны были вообще назначить химию? Почему в первый раз ПТИ G1 а чуть ниже уже G3? Вопрос ее врачам не могу задать тк маму месяц назад привезли ко мне ухаживать на другой конец страны Какие прогнозы с нео G3 если всего за год образовались метастазы в костях? При том что лечения должного не получала и сейчас мне выдают только обезболивающее
Здравствуйте
По ИГХ возможно разница в категории G связана с тем, что первое исследование это биопсия, второе послеоперационное. Здесь сложно сказать так как это выписка от врача, а не полноценные протоколы игх исследований.
Нэо G3 имеет более агрессивное течение и обычно требует проведения химиотерапии. По поводу очагов в костях необходимо дообследование, если бы их оценили как метастазы, то возможно по назначению онколога лечение золедроновой кислотой или деносумабом.
Если состояние пациента тяжёлое, то пациенту назначают симптоматическое лечение с учётом данных осмотра, анализов, жалоб.
Есть протокол кт, где описывается заключение как mts процесс и да, назначали золенд кислоту, но маме от нее плохо и сильный понос и она перестала ее принимать
Получается основного лечения она не получала и не получает, а только обезболивающее, сколько она в таком случае может протянуть? Речь может идти о нескольких лет или процесс запущенный?
Золедроновую кислоту и вводят внутривенно, а не принимают, возможно вы говорите о др.препарате. Как вариант есть деносумаб.
По исследованию от 03.25 г. Описано изменение скелета. Оценить распространенность процесса и тяжесть состояния, возможность назначить лечение может только онколог очно. Соответственно прогноз зависит от этого. Сам диагноз тоже стоит пересмотреть по возможности, пересмотреть блоки и стекла. Обычно опухоли G3 без лечения текут быстро.
Спасибо Вам за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста
Здравствуйте. G3 означает высокую пролиферативную активность и агрессивное течение нейроэндокринной неопплазии; такие опухоли принципиально отличаются от G1 и по биологии, и по лечению. Разница G1 и G3 в выписке чаще всего связана с тем, что первично оценивали биопсию (ограниченный материал, занижение Ki-67), а затем послеоперационный препарат или повторное ИГГ это описанная и частая ситуация. При НЭО/НЭК G3 стандартом является системная противоопухолевая терапия, а аналоги соматостатина в монорежиме для G3 не являются адекватным лечением.
При отсутствии системного лечения прогноз, как правило, неблагоприятный и измеряется месяцами, а не годами, особенно при быстром прогрессировании, кахексии и неврологическом дефиците. Вопрос сейчас не в сколько, а в срочной очной оценке онкологом: подтверждение морфологии, оценка общего состояния (ECOG), решение о возможности химиотерапии.
К онкологу талон мне дадут, но я думаю, что в химии ей откажут, тк состояние тяжелое и транспортировать ее скорее всего будет невозможно
Спасибо большое вам за ответ!
Здравствуйте
НЭО grade 1 и НЭО grade 3 - это две существенно разных опухоли
Практически два разных заболевания
И если grade 1 - это вялотекущая болезнь, которая может не прогрессировать годами, то grade 3 - высокоагрессивная опухоль, с высокими темпами опухолевого роста
И подходы к лечению таких опухоли существенно разнятся
Если для грейд 1 будет достаточно использовать аналоги соматостатина, то для grade 3- обязательно подключают химиотерапию, а иногда и иммунотерапию
Текущее онкологическое лечение не адекватно и не способно контролировать течение заболевания
В подобных ситуациях рекомендуется обсуждение тактики в онкологическом консилиуме и назначения адекватного лечения при удовлетворительном состоянии
Спасибо Вам за ответ!
Удачи Вам!
Здравствуйте
По описанию обследований данные за очаговые образования в области костных структур и компрессия спинного мозга на уровне 4 грудного позвонка, при такой картине показана консультация нейрохирурга или вертебролога с оценкой возможности проведения декомпрессии, так как на фоне компрессии может отмечаться выраженный болевой синдром и нарушение двигательной активности, обезболивающая терапия в таких ситуациях малоэффективна. Если боли выраженные решается вопрос о возможности назначения лучевой терапии на очаг. Многим пациентам при такой боли гораздо лучше помогает нимесил и кеторол, чем фентанил, можно попробовать дополнительно использовать, габапентин пробовать заменить на прегабалин.
Так же, по кт описан очаг в головном мозге, здесь важно выполнить мрт головного мозга с ку, если речь о вторичном очаге-обсуждается вопрос о проведении радиохирургического лечения.
По поводу степени злокачественности-при нэо самое оптимальное -это запросить тмк консультацию с федеральным центром и пересмотреть гистосканы, так же попросить оценить тактику лечения на основании пересмотра. Если речь о G3 назначают химиотерапию+аналоги соматостатина(ланреотид/октреотид)+остеомодифицирующие агенты-деносумаб или золедроновая кислота.
Я прикрепила кт 2024 года
По состоянию сейчас уже намного хуже
У нее уже перелом позвонка в поясничном отделе и она не ходит месяц и практически не чувствует ног, поэтому кеторол и нимесил ей не помогает
Гебапентин она принимает уже давно, пока что не фентаниле и гебапентине боль не прорывается
Голову обследовали, это гемангиома
Золенд кислоту и октеотрид не принимает
Скоро попаду к онкологу, но в химии скорее всего откажут в связи с ее тяжелым состоянием и невозможностью транспортировки
Какой прогноз жизни , если она просто останется на обезбол препаратах?
Была консультация нейрохирурга когда она еще сама ходила и ей сказали, даже если у вас откажут ноги - операцию по восстановлению позвонка мы вам не сможем сделать , это с ее слов
Поняла, учитывая тяжесть состояния нужно обсуждать вопрос о назначении аналогов соматостатина, этот укол можно вводить даже в таком состоянии+попробовать деносумаб.
Прогноз при отсутствии терапии неблагоприятный, но так как это нейроэндокринная карцинома, пациенты могут долго находиться в таком состоянии, очаги прогрессируют не быстро, некоторые пациенты до года с распространенным зно находились под наблюдением онколога по мж или терапевта
Вы имеете ввиду с НЕО G3 могут долго находится в таком состоянии?
да, верно
Спасибо Вам за ответ!
Сил и здоровья Вашей маме..
Здравствуйте!
Да, действительно, есть большая разница между G1 и G3.
И при G3 дополнительно к октреатиду, в связи с большой агрессивностью опухоли, рекомендуют проведение химиотерапии.
Учитывая метастазы в костях так же рекомедуют проведение терапии остеомодифицирующими агентами (золедроновой кислотой или деносумабом).
Октеотрид не выдают, обосновывая, что его просто нету
От золенд кислоты ей плохо и сильный понос
Те по факту она остается в таком состоянии и без лечения , только обезбол
Это значит прогноз расчитан на месяцы?
Думаю что в химии ей откажут в связи с тяжелым состоянием
Без лечения прогноз действительно очень серьезный, к сожалению.
Поняла, спасибо Вам за ответ
Здравствуйте
Нейроэндокринная неоплазия G3 является агрессивной формой заболевания и требует иной тактики лечения по сравнению с G1. При G3 стандартом считается системная химиотерапия а терапия аналогами соматостатина носит лишь вспомогательный характер. Указание в документах разных степеней злокачественности возможно при пересмотре материала, исследовании других участков опухоли или ее биологической трансформации со временем. Быстрое появление костных и печеночных метастазов соответствует высокоагрессивному течению. В сложившейся ситуации основная задача это паллиативная помощь и адекватное обезболивание.
Спасибо вам за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20181 ответ
- 1 Июня 201916 ответов
- 26 Июня 20191 ответ