Что вас беспокоит?
Костная киста плечевой кости 11 лет
Добрый день! В апреле 2025 случайно обнаружена костная киста плечевой кости, верхняя треть левой плечевой кости, операция не была выполнена по причине аллергии, а далее случился первый перелом 17.09. 25, следом 11.10.25- второй перелом, в сумме 6 недель гипса без перерыва (повязка Дезо). Переломы неосложненные, без смещения. Смущает близкое расположение к зоне роста, ее вовлечение кистой. После снятия гипса через 3 недели начали делать ЛФК дома, начались боли в связках локтя, плеча, лопатки, ребра, объем движения (отведение назад прямых рук) нарушен, руку неохотно выпрямляет (ходит с полусогнутой, будто в гипсе). После увеличения нагрузки по ЛФК боли увеличиваются на следующий день и в день ЛФК. Ребенок очень боится повторения перелома, бережет руку, обходит людей стороной, на улице только за руку, сильный страх (ничего ей не хочет делать, только если просить), хотя явных болей в районе кисты нет. Боли скорее мышечного, связочного характера, зажато все будто. Плюс был момент (после прыжков), что в кисте, что то заболело и ребенок описал это как шарик, выпячивание шарика в районе кисты, через несколько дней шарик пропал, боль сохранялась, потом сошла на нет. Ночных болей нет. Визуально рука не изменена, но внешне кажется, стало заметно укорочение левой руки (нам как родителям со стороны). Но к сожалению, достоверно никто не замерял длины рук. В ноябре 2025 повторили КТ, в декабре 2025 МРТ левой плечевой кости, в целью пойти на операцию, но результат удивил, выявлены признаки оссификации. Прилагаю заключение МРТ и КТ и ренген в день перелома ( сентябрь 2025) Пожалуйста посмотрите. Какой тактики нам сейчас придерживаться? Можно подождать и посмотреть динамику или лучше в ближайшее время оперироваться? Страдает ли ростковая зона и как она может себя повести?
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Ситуация очень серьезная. У Вас крайне неприятная опухоль - остеобластокластома верхней трети плеча. Первое - это нужно обратиться к местному онкологу. Он главный во всем лечебном процессе. Второе - опухоль очень большая, скорее всего потребуется аутокостная пластика или замещение аллокостью, а это уровень федерального центра. У Вас в Новосибирске есть ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» - это их уровень.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за мнение. В НИИТО тоже были, в Турнера тоже. Идём к операции или пункции.По каким критериям вы поставили диагноз остеобластокластома? Имеет ли место быть закрытие кисты после двух переломов.
По критериям 30 летнего опыта. То, что она так рентгенологически выглядит. Хотя конечно подтверждение должно быть гистологическое. После переломов она не закроется. Нужна операция.
Станислав, спасибо вам, поняла.
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Здравствуйте. Посмотрел данные исследований. Имеется типичная костная киста. Признаков злокачественных новообразований ни на КТ ни на МРТ нет. Четкие ровные контуры,окружающие мягкие ткани не вовлечены в процесс. Но данная киста требует оперативного лечения из-за своих размеров. Необходима пластика собственной костью - аутопластика. Чтобы не было переломов. Потому что истончена кортикальная пластинка.
Такие кисты встречаются часто, обычно как рентгенологические находки. Разных размеров бывают.
Обратитесь на консультацию очно к травматолгу -ортопеду, возьмите направление на плановое оперативное лечение. Во время операции берётся материал для исследования и отправляется на гистологическое исследование. Есть вариант перед оперативным лечением пункционно взять материал для гистологического исследования.
Это добро качественно всё. Но 100 % только после гистологического исследования материала
Андрей Александрович, есть ли шанс что киста после двух переломов начала закрываться? Или ждать не стоит?
Вряд ли. Там появились участки склероза, это нормально. Киста очень большая, высокие риски повторных переломов в будущем даже при не сильных травмах. Оптимально закрыть дефект с помощью костной ткани и забыть об этом.
Андрей Александрович, идея была в том что, киста отойдет от зоны роста, тем самым сберечь длину руки. Киста сама внедрилась в ростковой хрящ уже? И не отойдет от нее? Спасибо за ваши ответы
Да, киста доходит до проксимального метаэпифиза плечевой кости, находится около зоны роста. Выбор: 1. Наблюдать, сделать пункцию посмотреть на гистологию, убедиться на 100%, что "добро", избегать физических нагрузок с целью профилактики переломов. Делать Р - графию раз в 4-6 мес, сравнивать размеры и форму, при изменении в сторону увеличения размеров или признаков деструкции (разрушения) костной стенки - КТ - обследование (КТ несет лучевую нагрузку, поэтому на крайний вариант оставляем), ждать до закрытия ростковых зон, окончание роста скелета и планово оперировать.
2. Прооперировать костным аутотрансплантатом, закрыв бОльший объем полости (не доходя до ростковой зоны), во время операции взять гистологию.
Надо все эти моменты обговорить очно с врачом со стационара детского травматологического отделения. Уточнить возможные методы оперативного лечения. Много таких кист в верхней трети плеч. За месяц точно 2-3 попадаются только мне.
Повторюсь, онконастороженность быть должна. Гистология обязательна. Каким способом - открыто во время операции или пункционно без разницы, смотря по какому пути идти дальше.
Андрей Александрович, что, про настороженность поняла, будем делать пункцию или операцию , решаем. Я так поняла, что шансы малы, что киста сама закроется ((.Ещё вопрос, закрытие такие кист в какие сроки происходит? А ещё , я так поняла, делать пункцию иглой не информативно, нужно трепан. Это вскрытие полости кости получается?
Совершенно верно. Вскрывается кортикальная пластинка у кости и берется материал.
Такого размера киста сама не закроется. Да, там начали отмечаться участки склерозирования, но закрытие всей полости, а она большая, ждать не стоит.
Принятый ответ
Кардинально решить проблему за раз только оперативно. Сделать и забыть об этом. Только об объеме надо говорить с врачом травматологом, кто будет выполнять (аккуратно, не выходя на зону роста по-максимуму закрыть дефект).
Андрей Александрович, спасибо вам за подобные ответы, вектор движения понятен!
Здравствуйте! По данным исследований имеем дело с костной кистой плечевой кости ,в результате которой произошел патологический перелом плечевой кости.
По данным последних исследований есть положительная динамика-оссификация полости кисты,т.е заполнение полости кисты костной тканью.
Данный процесс скорее всего связан с декомпрессией внутрикостного давления в полости кисты в результате перелома и активизацией процессов костеобразования на фоне перелома.
Возможно в вашем случае произойдет самоизлечение и операция не понадобится,такие случаи происходят.
Нужно выполнять контрольные рентгенографии через 2 месяца и сравнивать результаты.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ. Да, на это сейчас и уклон, что киста уйдет, здоровая кость поЯвится. Но многие врачи говорят, что киста слишком большая и задета ростковая зона, поэтому шансы малы что сама пройдет. Как считаете стоит делать пункцию, чтоб дальше ждать закрытие кисты? К сожалению киста не отходит от зоны роста, это смущает
Принятый ответ
Но многие врачи говорят, что киста слишком большая и задета ростковая зона, поэтому шансы малы что сама пройдет. Как считаете стоит делать пункцию, чтоб дальше ждать закрытие кисты? К сожалению киста не отходит от зоны роста, это смущает.
- если есть положительная динамика , то считаю что можно пока лечится консервативно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20215 ответов
- 27 Ноября 20225 ответов
- 13 Ноября 202411 ответов
- 26 Ноября 202419 ответов