Что вас беспокоит?
Клексан, эко, 48 лет
Здравствуйте, уважаемые специалисты! У меня сейчас беременность 9 недель, гинеколог направил к гематологу, тот срочно прописал Клексан. При этом сама процедура ЭКО (крио, донорские ооциты) и подготовка к нему прошла без консультации гематолога и даже без коагулограммы. Уж не знаю, как так вышло, я доверилась врачам и сама не вникала глубоко, выполняла инструкции. На данный момент из анализов повышен фибриноген 4,5, остальные показатели коагулограммы в пределах допустимого диапазона, остальные показатели биохимии и клинического анализа в-основном, в норме. АФС - отрицательно все. Генетическая панель тромбофилии, АФН, белок S и С пока не пришли результаты. Варикозного расширения вен по женской линии нет, у меня тоже отсутствуют, не курю (никогда в жизни), вес 67-68, рост 164, сахарного диабета первого типа не было, но был С/Д второго типа у бабушки по материнской линии. Про тромбозы у неё ничего не известно. У мамы нет ничего такого (72 года). ЗГТ при подготовке и далее - Прогинова 3*2, утрожестан 3*200, прогинова сейчас постепенно снижается и к 10 неделе произойдёт полная отмена. Колю Клексан пока придут анализы, так решила, но все равно сомнения, а нужен ли он мне, и нужен ли сейчас, в конце первого триместр, на ваш взнляд?
Мария, здравствутйе.
Повышение фибриногена — вариант нормы для беременности и сам по себе никакого лечения не требует. Клексан назначается при высоком риске тромбозов, подсчитывается этот риск по сочетанию факторов риска. Факторами риска тромбозов при беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанной ситуации я вижу два фактора риска — возраст и ЭКО. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Елизавета Алексеевна, ну вот пока не пришли результаты по генам, больше ничего нет. Беременность первая, плод один. Жду, конечно результаты.
С двеннадцатой недели ещё и Кардиомагнил назначили для профилактики преэклампсии, не перебор ли это вообще(
Принятый ответ
У клексана и кардиомагнила разный механизм действия и разные показания к назначению.
Клексан назначается при высоком риске тромбозов для профилактики тромбоза. ЭКО и возраст более 35 лет — это 2 балла по шкале риска тромбозов, при таком риске Клексан не назначается. После получения результатов генетических исследований при выявлении мутаций в генах F2 и/или F5 риск пересчитывается; мутации в остальных генах значения не имеют и на риск тромбоза не влияют.
Ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил) назначается при высоком риске преэклампсии для профилактики преэклампсии. Этот риск определяется в 12 недель на первом скрининге; решение о назначении кардиомагнила для профилактики преэклампсии принимает гинеколог, это его зона компетенции.
Здравствуйте!
Хотелось бы начать с анализов- повышение уровня фибриноген в нормально для беременности, в целом все показатели коагдцограммы на фоне беременности могут быть с тенденцией к сгущению крови и это не является патологией. Рутинно сдавать коагулограмму и отслеживать изменения в динамике не нужно, мы сдаем ее однократно и дальнейший мониторинг не имеет смысла.
Учитывая ваш возраст и эко, вы имеете высокий риск развития преэклампсии, в связи с чем с 12 по 36 недели, в пободных случаях, рекомендуется прием аспирина в дозе 150 мг.
Клексаны назначают в зависимости риска тромбоэмболияеских осложнений и не зависят от анализа коагулограммы.
Для расчета риска, ответьте , пожалуйста, на следующие вопросы:
Есть ли у вас что то из перечисленных ниже факторов?
-курение в настоящий момент
- Преэклампсия во время текущей беременности?
- Многоплодная беременность?
-3 и более родов?
-хирургическая операция во время текущей беременности?
- инфекция/госпитализация / обезвоживание/ длительный постельный режим в настоящее время
Вероника Эдуардовна, нет, ничего из перечисленного, беременность первая в жизни.
В таком случае, вы набираете 2 балла по шкале RCOG ,а терапия клексаном показана только с 3-х баллов
Шкала должна быть пересмотрена каждый раз при изменении клинической ситуации, в том числе пересчет после родов
Здравствуйте! По приложенным анализам патологии не заподозрить.
Протеины С,S, иммунологические тесты проводятся обычно вне беременности, так как сама беременность их искажает
По коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой. С 2024 г поэтому коагулограмму убрали из обследования беременных. Так как на тактику она не влияет.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте, Мария
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Т коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Возраст и ЭКО дают 2 балла. Если баллов больше нет, то тромбопрофилактика во время беременности не показана.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20176 ответов
- 2 Апреля 20223 ответа
- 31 Июля 202225 ответов
- 28 Февраля 202310 ответов