Что вас беспокоит?
Высокое давление.
Женщина 61год,давление 160/110-210/120,принимает препараты телзап 80,диувер 10,Караксан 7.5,моксонидин 0.4,L-тироксин 150,Кардиомагнил 75,випидия 25.Повышена мочевая кислота,мочевина,креатин.
Здравствуйте.
В подобных случаях советуем с лечащим врачом рассматривать приём вечером от повышенного давления блокаторы са каналов например леркамен или фелодип при отсутствии аллергических реакций.
Прикрепите при возможности обследования.
Благодарю за доверие.
Регина Рафагатовна, анализы прикрепил.Леркомен вызывает сильное сердцебиение,Амлодипин отеки.
Регина Рафагатовна, лечащий врач порекомендовал увеличить дозировку диувер,с 5 мг до 10.
Диувер мочегонный препарат, может влиять уровень калия в крови
В подобных случаях можно рассматривать приём моксонидина в дозе 0,2 или 0,4 мг при отсутствии аллергических реакций.
Здравствуйте
Какой уровень креатинина?
Какой пульс?
В таких случаях рекомендуют усиление базовой терапии, добавление к терапии из группы антагонисты кальция (например амлодипин 10 мг вечером, под контролем давления)
Также учитывая наличия диабета, то рекомендуют приём препаратов от холестерина
Здравствуйте, Владимир
Таких пациентов предпочтительно консультировать индивидуально (а еще лучше - очно)
Но хочу обратить внимание на такой момент, с чего доктор обычно начинает в подобном случае, когда есть признаки плохой работы почек: это с определения уровня клубочковой фильтрации почек (есть такой анализ) - результат определяет не только состояние почек, но и (главное) = дозы и названия назначаемых препаратов от давления
Второе - есть признаки нарушения работы щитовидной железы (назначен L-тироксин) и есть склонность к учащенному сердцебиению (Кораксан - в назначениях).
На этом фоне о обязательном порядке, чтоб скорректировать лечение нужен:
- результат крови на уровень ТТГ и сТ4, сделанный не позже 3 месяцев назад
Третье - Суточный монитор ЭКГ (Холтер ЭКГ) чтобы исключить нарушения ритма - а именно с ними могут быть связаны эпизоды устойчового повышения артериального давления
Четвертое - нужен результат ЭХОКГ (УЗИ сердца) и УЗИ артерий шеи (УЗДГ) + к этому нужны данные крови на липидный спектр (препарат для коррекции нарушения уровня холестерина, если такие нарушения есть, в списке назначений не указан)
Пятое - есть сахарный диабет 2 типа (Випидия назначена) - насколько хорошо он корректируется - есть контроль крови на глюкозу и гликированный гемоглобин (HbA1c)??
Имея результат по всем пунктам с первого по пятый (и это минимум) - можно адекватно подобрать лечение. Без этого Ваш вопрос не будет иметь адекватного ответа, поскольку все пять пунктов напрямую влияют и на давление, и на эффективность назначенного лечения
Илья, прикрепил анализы.
Липидный обмен нарушен - высокий уровень холестерина и ЛПНП
Гликированый гемоглобин более 9 - лечение СД неадевкатное
остались пункты 1-4
Здравствуйте.
С учетом нефропатии, диабета, повышенного уровня мочевой кислоты и Креатинина возможен переход на ирбесартан (апровель ) 300 мг утром, а на вечер добавление амлодипина 5-10 мг. Либо переход на комбинированный препарат апроваск 10/300 мг ( в составе амлодипин + ирбесартан).
В анализах отмечается высокий уровень мочевой кислоты, плюс есть артриты , то в этом случае назначают препараты для снижения уровня ( аллопуринол или милурит, или фебуксостат). Целевой уровень мочевой кислоты должен быть менее 300. Консультация ревматолога.
Значительно повышен уровень триглицеридов, лпнп. В этом случае делают узи сосудов шеи и артерий нижних конечностей на предмет атеросклероза. Такие изменения могут быть на фоне проблем со щитовидной железой (ттг, т4 св, узи), а также с учетом повышения печёночных ферментов, ггтп, щф , то обязательно проведение и узи органов брюшной полости.
Обычно назначают комбинированную терапию для снижения триглицеридов и лпнп супрозафен 10/145 мг (в составе розувастатин и фенофибрат) . Прием под контролем печеночных ферментов и кфк.
Скажите, пожалуйста, есть ли отеки?
Давно ли был контроль по щитовидной?
Было ли узи брюшной полости и почек?
Назначались ли статины?
Наталья Владимировна, да отеки есть,УЗИ щитовидки и анализы гормонов делали пол года назад и УЗИ почек тоже,2 года назад был пиелонефрит,камень в почке удалили.
Наталья Владимировна, Принимает питовастор 2 мг.
Спасибо за уточнение.
С учетом декомпенсации давления обычно контроль по щитовидной повторить.
Не увидела в анализах общий мочи. Нужно посмотреть, нет ли сейчас скрытой инфекции. И желательно посев мочи на флору сделать.
По мочевой кислоте и мочекаменной консультация уролога , добавление к терапии аллопуринола. Диета гипопуриновая (исключение белковых продуктов, вторичных бульонов, субпродуктов).
Диувер оставляем.
По давлению возможен переход на апроваск, как выше писала.
Питавастора недостаточно (очень высокий уровень триглицеридов и лпнп). Возможно добавление к препарату эзетимиба 10 мг и увеличение дозы питавастора до 4 мг.
По печени узи посмотреть. На этом фоне еще могут быть высокие триглицериды
Наталья Владимировна, Желчный удолен в 2003 году.
На этом фоне может быть нарушение оттока желчи в связи с этим повышение ггтп, щелочной фосфотазы.
А вес какой уточните, пожалуйста?
Не назначали урсодезоксихолиевую кислоту по печени?
Наталья Владимировна, анализ мочи добавил.вес 116.
Общий крови добавили снова)
Мочи нет.
С учетом веса, декомпенсации диабета консультация эндокринолога для коррекции терапии. Мало будет одной випидии.
Наталья Владимировна, исправил,выложил скан.
Принятый ответ
Вижу мочу. Много белка, есть изменения по лейкоцитам, глюкозурия.
Это показатели недостаточной компенсации диабета.
С учетом хронической почечной недостаточности возможно рассмотреть добавление к терапии форсиги 10 мг. Препарат назначают при хронической сердечной, при хронической почечной, при диабете.
Обсудить вопрос с эндокринологом.
Но при приеме обязательно следить за гигиеной, так как увеличивается риск инфекции ( выводится глюкоза на препарате).
Осмотреть анализ по Нечипоренко для уточнения количества лейкоцитов в моче.
Наталья Владимировна, Спасибо.
Здравствуйте! Учитывая, показатели креатинина и мочевины - необходима консультация нефролога, так как имеется хроническая болезнь почек и вероятнее всего диабетическая нефропатия. Поэтому давление такое высокое. Здесь очень важно рассчитать скорость клубочковой фильтрации , чтобы корректировать дозы препаратов! Телмисартан , лучше заменить на апровель 300 мг , так как именно показан при хбп. На вечер можно добавить леркамен 20 или фелодип 10, при их неэффективности При хбп добавляют доксазозин ( альбарел) 1-2 мг. Диувер стоит оставить .
Очень важно сделать узи сердца , узи почек !!! Также при аутоиммунном тиреоидите- часто бывает аритмия , необходим холтер !!
Натощак большая глюкоза , нудна консультация эндокринолога для корррекции терапии сахарного диабета
Очень повышена мочевая кислота, нельзя принимать милурит 300 мг сутки .
Для снижения холестерина обязательно комбинированный препарат статины, в вашем случае только аторвастатин ( розувастатин нельзя) в сочетании с эзетемибом - торвакарду 40+10 мг
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20203 ответа
- 12 Ноября 20214 ответа