Что вас беспокоит?
Назначение при малых сроках беременности при невынашивании
Добрый день, Уважаемые доктора! Очень надеюсь на Вашу помощь Диагноз: Привычный выкидыш(было 2 ЗБ на сроке 5(причину не устанавливали) и 6 недель(трисомия 4хр) Хронический эндометрит Внутренний эндометриоз (диффузная форма) 1 ст. распр. Миома матки малых размеров. Мультифолликулярные яичники,преимущественно справа. Совместимость по системе HLA II класса 3 совпадения Врожденные тромбофилии ГП1 ф+/- PAI-I+- MTHFR+/- MTRR+/+ (026.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности) После последней потери долго не было овуляций своих и не рос эндометрий, видимых причин не было-пролактин в пределах нормы, воспалений и инфекций тоже не было. Доктор назначил миофолик 4пак в/д и на третий месяц случилась естест бер. Последний дц 16.12.25, 19.01 сдала хгч 500, повторно сдам завтра, отслежу динамику. Но низ живота потягивает и долго и отдает в почки , ноги ледяные. Доктор назначила следующие препараты: Рекомендации: - Миофолик по 1 саше - метипред 1т х 2 раза - ангиовит 1т(заменила на метафолин 800+В9липосомальное) - актовегин по 1 таб х 3 раза - клексан 0,4 п/к вечер ежедневно; - утрожестан 200 мг х 2 раза И сделать ЛИТ Дайте пожалуйста свои комментарии по назначению, препараты очень серьёзные, переживаю о побочных эффектах для малыша и стоит ли делать ЛИТ?
Принятый ответ
Здравствуйте! С какой целью назначен метипред? Клексан? Ангиовит? Из вашего анамнеза непонятно что эти препараты вам нужны.
Учитывая привычный выкидыш, обосновано назначение прогестерона (утрожестана) и фолиевой кислоты с йодомарином
Виктория Леонидовна, здравствуйте!
Ангиовит назначен из-за нарушения фол латного цикла. Клексан, кака я поняла из-за врожденных тромбофилий, а метипред я не поняла для чего и от чего. А что скажете о процедуре ЛИТ?
Мутации генов фолатного цикла давно признаны не информативными и согласно современным рекомендациям их не сдают.
Клексан может назначаться при АФС, это единственное показание в беременность.
Метипред мне тоже непонятно зачем.
ЛИТ - процедура с недоказанной эффективностью, в своей практике не использую.
Принятый ответ
При тромбофилиях без эпизодов тромбозов и при ранней беременности антикоагулянты в похожих ситуациях применяются индивидуально, чаще при наличии дополнительных показаний; безопасность низкомолекулярных гепаринов для эмбриона считается высокой, но польза именно для профилактики потерь доказана не у всех групп. Прогестерон при ранней беременности при угрозе или в анамнезе потерь используется широко и имеет приемлемый профиль безопасности. Глюкокортикоиды при отсутствии аутоиммунного заболевания или выраженной иммунной патологии не показали убедимой пользы для исходов беременности и связаны с дозозависимыми побочными эффектами, поэтому их применение требует строгих показаний. Актовегин не имеет доказанной эффективности для профилактики потерь беременности. Фолаты в активной форме допустимы, превышение стандартных доз без дефицита не улучшает исходы.
Совпадения HLA II класса и проведение ЛИТ: современные рекомендации не подтверждают эффективность ЛИТ для повышения частоты живорождения при привычном невынашивании, при этом процедура несет риски и не относится к стандартам доказательной медицины.
В подобных случаях обычно рекомендуют: подтвердить рост ХГЧ с адекватным удвоением, выполнить УЗИ для подтверждения маточной локализации и жизнеспособности, контролировать общий анализ крови и показатели свертывания при антикоагулянтной поддержке, оценить целесообразность глюкокортикоидов и недоказанных средств с врачом, не увеличивать дозы фолатов без лабораторных оснований.
Ара Леонидович, здравствуйте!
Огромная благодарность что Вы откликнулись на вопрос и дали развернутейший ответ!
Правильно ли я поняла, что в соем случае допустим только утрожестан, фолиевая в стандартной дозировке 400мг( регулярно сдавать анализ для контроля) и клексан(тоже под наблюдением анализов), все остальные препараты только если доктор уверен что без них не обойтись? Миофолик безвреден получается?
С19.01 я начала принимать метипред по 2таб/ сут и колоть клексан 0,4м вечером, начались проблемы с жкт(слабит), от какого именно препарата не знаю…как правильно переставать принимать данные препараты?
Ара Леонидович, подскажите пожалуйста, как попасть к Вам на прием?
В похожих клинических ситуациях действительно обычно оставляют прогестерон, стандартную фолиевую кислоту и, при наличии показаний, низкомолекулярный гепарин под лабораторным контролем; остальные препараты применяются только при четких обоснованиях.
Прогестерон в ранней беременности при привычном невынашивании и симптомах тянущих болей используется широко и считается безопасным для эмбриона. Фолиевая кислота в стандартной дозе 400 мкг в сутки признана достаточной для большинства женщин, а регулярный контроль уровня фолатов позволяет избежать как дефицита, так и избыточных доз. Низкомолекулярные гепарины при врожденных тромбофилиях без тромбозов применяются индивидуально; их безопасность для плода считается высокой, но необходимость подтверждается динамикой анализов системы свертывания.
Миофолик относится к источникам мио-инозитола и фолатов; в имеющихся данных он считается безопасным, однако после наступления беременности его польза для снижения риска потери не доказана, поэтому продолжение обычно не является обязательным. Актовегин не имеет убедительной доказательной базы для профилактики потерь беременности. Метипред при отсутствии аутоиммунных заболеваний или выраженной иммунной патологии не показал достоверного улучшения исходов и может вызывать побочные эффекты, включая нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Если возникает необходимость отмены глюкокортикоидов, в похожих ситуациях обычно используют постепенное снижение дозы, а не резкую отмену, особенно если прием продолжается более нескольких дней. Гепарин и прогестерон самостоятельно не отменяются без обсуждения и оценки анализов. При выраженных или нарастающих желудочно-кишечных симптомах требуется очная оценка для исключения осложнений и коррекции схемы.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
При таком анамнезе тревога понятна. Прогестерон (утрожестан) в ранние сроки при привычном невынашивании обоснован и безопасен для эмбриона. Фолаты в активной форме тоже корректно. Клексан оправдан только при клинически значимой тромбофилии или эпизодах тромбозов; при выявленных полиморфизмах без тромбозов его польза не доказана и вопрос всегда индивидуальный. Метипред в ранней беременности рутинно не рекомендован, его влияние на исходы спорное, а риски есть, обычно применяют лишь при чётких иммунных показаниях. Актовегин доказательной базы в беременности не имеет. ЛИТ при совпадении HLA сегодня не рекомендуется: убедительных данных о пользе нет, а риски есть. На будущее правильнее сосредоточиться на динамике ХГЧ, УЗИ, прогестероновой поддержке и максимально взвешивать каждое назначение.
Анна Николаевна, здравствуйте!
Благодарю за отзывчивость!🌸
Заметила, что от метипреда начало тянуть почки, пойду к доктору за отменой, тк принимаю его уже четвертый день по 8мг.
Про ЛИТ тоже решила, что делать не буду, хотя доктор настаивает.
Анна Николаевна, подскажите пожалуйста, последний дц был 16.12.25, хгч сдавала 19.01-501 и 21.01-883, это нормальный рост?
Елена, такая динамика на раннем сроке допустима. За 48 часов примерно +75–80%, укладывается в нормальный диапазон для ранней маточной беременности, где ХГЧ не всегда удваивается строго каждые 48 часов. Важнее не «идеальное удвоение», а стабильный рост без остановки и падения. Правильно будет повторить ХГЧ ещё раз через 48 часов и при достижение 1000 МЕ и более далее ориентироваться по УЗИ.
Анна Николаевна, огромная благодарность за рекомендацию и Ваше время! ХГЧ запланировано на завтра и узи 30.01, стоит ли летать 4й и 5й раз хгч? Или уже ждать узи
Пожалуйста, Елена🌸
Если завтрашний ХГЧ снова покажет уверенный рост, то, дальше сдавать не нужно, спокойно ждите УЗИ 30.01. Повтор имеет смысл только при сомнительной динамике (совсем незначительная прибавка или примерно такое же значение).
Принятый ответ
Здравствуйте . По рекомендации назначении
Препараты метипред клексан назначается гематологом
Ангиовит можете оставить ,утрожестан , фолиевую кислоту 400мкг в сутки ,
Заключительный вердикт конечно за вашим доктором который вас наблюдает
Мая Ауесовна, здравствуйте!
Спасибо за отклик🌹
Подскажите пожалуйста Ваше мнение насчет процедуры ЛИТ?
подскажите пожалуйста, последний дц был 16.12.25, хгч сдавала 19.01-501 и 21.01-883, это нормальный рост?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь учитывая представленные данные все препараты назначены верно, волноваться о негативном воздействие на развитии малыша не стоит. Дополнительно рекомендуется пройти консультацию гематолога.
Резеда Венеровна, спасибо что успокоили 🙏🏼
Подскажите пожалуйста Ваше мнение насчет процедуры ЛИТ?
подскажите пожалуйста, последний дц был 16.12.25, хгч сдавала 19.01-501 и 21.01-883, это нормальный рост?
Здравствуйте. Учитывая все представленные данные нет показаний для лит.
Динамика хгч прироста отличная, волноваться не о чем.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20171 ответ
- 9 Ноября 20172 ответа
- 26 Апреля 20181 ответ
- 30 Апреля 20181 ответ