Что вас беспокоит?
Фолликулярная карцинома
В конце сентября обратилась к эндокринологу, причина обращения была, просто проверить гормоны, так как вес начал постепенно расти. Отправили на узи и анализы. На узи выявили узел раковый, поставили папилярный рак, по анализам антитела были выше 700, другие показатели в норме. Кальцитонин 2. Взяли пункцию, папилярный рак опухоль 1 см. Узи по лимфоузлам все спокойно. 12.12.25 прооперировали. Удалили правую часть с перешейком, после операции состояние отличное. Без каких либо последствий. НО! Когда пришла гистология, рыдала два дня. Фолликулярный рак , еще и какой-то Гюртле с распространением за пределы щитовидной железы ,венозной инвазией. Назначили 50 мг тироксина, 20.01.26 анализы ТТГ 2.49 свТ4-вроде 19 или 14, сейчас не помню. Онколог увеличил дозу до 75 мг тироксина. Какие мои дальнейшие действия? Какие нужны делать обследования , с чего начать ? А то врач сказал, наблюдаем . Чего наблюдать? Я боюсь , что этот рак более агрессивный чем папилярный. И да, забыла написать, стекла отправили в Санкт-Петербург в Петрова. Мне 47 лет, 82 кг,( лет 15 вес всегда был 70 кг) последнее время растёт 😭 . Ранее ничем особо не болела, в молодости апоплексия правого яичника, но он сейчас в норме , после родила спокойно ещё двух детей. И вот летом 25г. Фиброаденома в правой груди. Ответьте пожалуйста на мои вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста результаты гистологии, УЗИ щитовидной железы и гормоны, что бы можно было посмотреть результаты проведённого лечения.
Если во время операции, гистологически опухоль была удалена радикально, то основное лечение уже проведено и чаще всего дальнейшей тактикой является проведение заместительной гормональной терапией.
Из дополнительных методов обследования рекомендуется проведение КТ ОГК с контрастированием. И УЗИ регионарных лимфоузлов, щитовидной железы и п/о рубца каждые 3 месяца первый год.
Здравствуйте, прикрепила анализы .
Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с моим заболеванием?
Посмотрела результаты обследований и гистологию. Не описаны края резекции, так же опухоль распространяется за пределы капсулы и имеет венозную инвазию, что больше говорит о проведении полном удалении щитовидной железы, но все таки тактика будет выбрана, после пересмотра стеклопрепаратов. Поэтому дальнейшая тактика лечения остаётся под вопросом.
Прогноз злокачественного процесса щитовидной железы благоприятный, если тактика лечения будет выбрана правильно.
Насколько этот рак опасен?
Если перед операцией по узи в лимфоузлах не обнаружили метастазы, какая вероятность их появления где-нибудь дальше в организме? Или они вначале локализуются в ближайших лимфатических узлах?
Любой злокачественный процесс может быть опасен без должного лечения. Сказать достоверно, есть ли злокачественные клетки в других органах на ранних этапах сложно, поэтому и проводится динамическое наблюдение, оценка каждые 3 месяца.
Можно еще тогда вопрос, что входит в динамическое наблюдение?
Какие обследования нужно проходить, какие анализы сдавать?
Контроль гормонов, узи п/о рубца щитовидной железы, щитовидной железы (если не будут полностью удалять), регионарных лимфоузлов, КТ ОГК с контрастированием или Rg ОГК
Принятый ответ
Здравствуйте. Частичная операция уже выполнена радикально, но при выходе за капсулу и сосудистой инвазии обычно обсуждают дообследование и вопрос о завершении тиреоидэктомии и радиойодтерапии.
Обычно в такой ситуации рекомендуют контрольное УЗИ шеи с оценкой ложа железы и лимфоузлов, КТ или рентген грудной клетки, определение тиреоглобулина и антител к нему на фоне подавляющей дозы левотироксина. Дозу ТТГ стараются удерживать в нижнем референсе или подавлять. Тактика дальше определяется на онкологическом консилиуме после финального референс-пересмотра в центре Петрова. Уточните, выполнено ли стадирование и планируется ли радиойод?
Врач сказал, что ждем пересмотр стекол и потом решат, отрезать ли всю щитовидку до конца и радиойод или же наблюдаем.
Вопрос еще такой, какие прогнозы с таким заболеванием? Исследования и анализы прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации рекомендую дождаться результатов пересмотра гистологических препаратов в специализированном центре. По морфологическому заключению будет определена дальнейшая тактика лечения. При подтверждении признаков более агрессивного течения заболевания рассматривается вопрос о выполнении тиреоидэктомии. До получения результатов рекомендованы наблюдение, прием левотироксина и контроль гормональных показателей.
Здравствуйте, а если пересмотр стекол останется прежним, тогда нужно не наблюдаться, а проводить тиреоидэктомию и радиойод?
Перед операцией проводили узи лимфоузлов, они все чистые , без метастаз, вопрос, могут ли метастазы миновать лимфоузлы и уйти куда-нибудь дальше в организм?
Насколько опасен этот рак и насколько у больных шансов на исцеление? Понятно, что все индивидуально, но до этого я была здорова, ничего, ни где не болело, не пью, ни курю, узи брюшной полости без каких-либо патологий.
А тут по случайности, ( наверно счастливой, что на ранних сроках его обнаружили) выявили такую заразу. Я в шоке, как и что дальше , еще ребёнок маленький, растить надо.
При низком риске возможно наблюдение, при более высоком тиреоидэктомия, радиойод только по показаниям. Метастазирование чаще идёт через лимфоузлы, минуя их это крайне редко.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выполненных действий по лечению недостаточно
В подобных ситуациях обязательно выполняют:
1 - удаление оставшейся доли с полноценной лимфодиссекцией шеи по щитовидному варианту (операция ФФИКШ - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) - это важно для исключения клеток опухоли в оставшейся части железы и неутоленных лимфоузлах
2- после операции обязательно проводят радиойодтерапию - уничтожает потенциально имеющиеся в организме клетки опухоли рака ЩЖ
3 - супрессивно-заместительная терапия Тироксином - несет две цели:
- замещает отсутствие "родных" гормонов
-снижает уровень ТТГ - и профилактирует рецидив
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20161 ответ
- 9 Февраля 20184 ответа
- 17 Сентября 20191 ответ
- 21 Октября 201924 ответа