Что вас беспокоит?
ОРВИ/грипп, чем лечить?
Добрый день. Женщина, 58 лет, около недели странные симптомы - слабость, ломота в суставах/костях (есть частичное разрушение тзб сустава), легкий озноб, изредка температура до 37.5, и главное - скачки давления (от 80/60 до 150/100) и пульса (до 130). Обратилась в поликлинику - взяли тест на ковид - отрицально, дома сделали аптечный тест на грипп/ковид - отрицательно, возможно прошло слишком много времени от начала заболевания. Анализы крови не брали. Советы по лечению разнонаправленные - от арбидола/арпефлю до осельтамивира. Пьет капсулы колдакт/порошки типа фервекс для облегчения состояния. По итогу, спустя около 10 дней, температура доходит до 38+, озноб даже на температуре 37, пульс стабильно 90-100. Начала прием осельтамивира, парацетамол в качестве жаропонижающего. Есть намерение подключать антибиотик, но какой лечит указанные симптомы? Или бежать сдавать кровь для определения вирусной/бактериальной природы инфекции? Не хочется больше терять время, а скорее начать лечение. Прошу грамотной консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом времени заболевания рекомендуется прием антибактериальных препаратов . Подскажите, аллергии нет на лекарства?
Рекомендуется также сдать кровь на общий и с-реактивный белок.
Наталья Юрьевна, добрый день, спасибо, кровь если сдадим завтра в субботу, результат будет в понедельник - упустим еще 3 дня, включая сегодняшний. Аллергии вроде нет, но на амоксиклав есть диарея (вчера начала и снова реакция), планирует брать азитромицин. Что посоветуете?
Можно азитромин 500 мг 1 табл 1 раз в день 5 дней.
Наталья Юрьевна, добрый день! Сдали анализы, прикладываю результаты. Готовы только ОАК и моча, С-реакт.белок и биохимия будут после выходных. Повышены лейкоциты в крови. В моче кровь, врач на приеме считает, это от ксарелты (назначение кардиолога в связи с мерцательной аритмией). Еще уточнение по симптомам: температура к вечеру поднимается до 38,5, парацетамолом/ибупрофеном сбивается хорошо, ночью очень обильная потливость, кровать мокрая насквозь, переодевается каждый час, к утру температура 34! Также сохраняется слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Дайте, пожалуйста, рекомендации, в связи с обновленными данными.
Прием антибиотика оправдан результатом крови.
Эритроциты вероятнее всего связаны с приемом ксарелто , так как других изменений нет.
Обязательно нужно теплое обильное питье, так как с потом много жидкости теряется.
Пока есть интоксикация, слабость , озноб, тошнота будут. Единственный метод снять интоксикацию - пить больше жидкости.
Спасибо, азитромицин поможет в данном случае или нужно что-то более серьезное?
Должен. Он антибиотик широкого спектра. Вчера принимали?
Сегодня была первая таблетка, после сдачи анализов. Но переживаем,насколько он эффективен в текущих осложненных условиях
У антибиотика очень большой спектр действия. Основные патогены он подавляет. Эффективность антибиотика оценивается через 48-72 часа после начала приема.
Спасибо!
Пожалуйста!
Наталья, а что можете посоветовать с Ксарелтой? Временно отменить или сократить дозу/принимать 1 раз в 2 дня? Или вообще препарат сменить?
Ксарелто нужно принимать, можно перейти на дозу 15 мг, но принимать нужно
У нас и так доза 15, по полтаблетки принимать может?
Нет, меньше нельзя. Просто пересдать анализ мочи. Не всегда же будут эритроциты. Сдать анализ мочи по Нечипоренко, чтобы определить число эритроцитов в одном мкл
Поняла, спасибо
Пожалуйста!
Наталья, если вдруг имеют значение анализы мочи и узи декабря 2025, посмотрите, пожалуйста, я прикрепила
Да, посмотрела, есть изменения в почках: пиелонефрит, песок, удвоение левой почки, опущение почек. Эритроциты кстати, могут быть за счет песка.
Посмотрела посев вы сделали. Для вас по посеву хорошим антибиотиком был бы ципрофлоксацин.
Вы тогда пили амоксиклав?
Это анализы сентябрь-декабрь 2025. По осени вообще ничего не пила. И на лейкоциты в анализе Нечипоренко более 5000 при норме до 2000 вообще особо никто внимания не обращал, хоть и привлекала мама к нему внимание.
В декабре пришла к урологу, и вот он назначал цефиксим.
Про ципрофлоксацин сегодня заговорила врач на КТ, предложила делать его на воде, чтобы избежать побочек
Ципрофлоксацин есть в таблетках 500 мг по 1 табл 2 раза в день.
Если это та микрофлора, которая к нему чувствительна, будет улучшение,
Я вас обманула, извиняюсь 🙈 сегодня речь зашла про цефтриаксон в уколах. Вот мы и запутались, что пить, вариантов много 🤷♀️ пока вот азитромицин только начали
Если это та же микрофлора, то к цефтриаксону она резистентна (не чувствительна)
Та же, что была по анализам конца 2025года? Чтобы это уточнить, мочу нужно пересдать сейчас наверное?
Да. Чем ее лечили в декабре?
Цефексимом
Цефиксим из той же группы, что и цефотаксим , и цефтриаксон. Значит, можно предположить, что антибиотики не подавили эту микрофлору.
Посев делается 1 неделю примерно
Поняла.
Азитромицин тогда нам отменять, нет смысла в нем? И брать ципрофлоксацин?
А про амоксиклав что можете сказать? (Чувствительный при увеличенной экспозиции..)
А есть смысл сдавать посевы мочи при уже начатых антибиотиках? Не повлияет это на результаты?
Амоксиклав эффективен при длительном приеме и при больших дозах
Посев может быть не иныормативен
На фоне приема антибиотиков могут быть грибы, которые перекроют всю микрофлору
Азитромицин можно оставить, так как к нему чувствительность не определяли, и он широкого спектра антибиоик
Наталья, спасибо вам огромное и душевный поклон за такое внимательное и чуткое отношение! Оставим пока азитромицин.
Где вы работаете? Придем к вам на прием по возможности!)
Пожалуйста!
Я в приемном отделении работаю цгб, приема как такового не веду.
Насчет лейкоцитов в моче: есть хронический пиелонефрит, песок, опущение почек, удвоение - могут быть обострения пиелонефрита на фоне всего этого, поэтому два раза в год рекомендуется профилактика обострения весной и осенью: канефрон по 2 драже 3 раза в день и отвар шиповника по 2 недели.
Значит, возможно связаться с вами для консультации только здесь?
Рекомендации приняты, будем выполнять.
Сейчас после 3 дней применения азитромицина если не будет улучшения, переходить на ципрофлоксацин?
Да, придется на ципрофлоксацин.
Но, я надеюсь, что все-таки будет лучше.
Мы тоже надеемся, вроде чуть лучше состояние, особенно сидя и лежа, как встает, слабость и тошнота накатывает снова, давление низкое, пульс высокий держатся (к вечеру давление поднимается наоборот)
Наталья, а Вы можете дать свои рекомендации, что нам после лечения пройти в плане доп.обследований и анализов? Может нефролога поискать? Или желудок проверять, раз уж кровь есть в моче..?
Пока в планах только кардиолог, ибо проблема с давлением и пульсом беспокоит уже более полугода, а решения нет. Делали холтер 2 раза, первый плохой, выставлена мерцательная аритмия, второй хороший 🤷♀️
Нефролог особенно ничего нового не скажет, я думаю.
Ркнмендауии по поводу обострения пиелонефрита я вам выше написала.
Желудок обязательно в плане нужно проверить, так как принимаете ксарелто.
Кардиолог нужен обязательно,
Сейчас скореее всего ритм сорвался у нее на фоне интоксикации, поэтому давление и пульс прыгают.
Какие препараты она сейчас принимает вообще, кроме ксарелто?
Именно для подъема давления ничего. Раньше пила Эналаприл 5 при повышении 125-130/90, от пульса Конкор 2.5. Чаще беспокоил пульс.
Вот летом 2025 кардиолог по результатам 1го холтера назначил Лерконорм 10 утром и Вамлосет 40 мг вечером (независимо от цифр давления). Но фактически она их не принимает, так как после одного приема даже половинной дозы давление обрушивается до 90/60 и ниже (так как с утра оно и так невысокое).
На сегодня пьет от пульса метопролол 25мг. Помогает не всегда, добавляет часто еще 25 (бисопролол еще хуже). С утра если цифры Ад около 110/80/85(90), пьет метопролол. К вечеру нарастает до +/- 130/90/80, пьет Максонидин 0.2. А бывает и с утра уже АД 90/60, потому и непонятно, как и что пить, вдруг станет 70/40? 🤷♀️
Ей сейчас лучше ограничиться метопрололом, вечером тоже принимать метопролол 25 мг при давление более 110/ и пульсе более 56 уж/мин
И в дальнейшем возможно оставить метопролол 25 мг 2 раза в день под контролем пульса и давления.
А один метопролол сможет снизить и удержать и пульс, и давление? А если пульс в норме, а давление высокое?
Кардиолог вообще и метопролол, и максонидин предложила использовать разово как скорую помощь при значениях ад больше 130/… и пульса больше 100🤷♀️
Еще она принимает розукард 10мг
Бывает в течение дня, что ад 130/100 (чаще к вечеру), а пульс всего 70.
А бывает давление 85/65, а пульс 100 🤦🏼♀️ такие качели.
Все нужно контролировать и принимать строго по показателям. Метопролол и давление снижает и пульс. Но если пульс не высокий, то нужен мокосонидин. Это как скорая помощь. Доктор вам все правильно сказала
Она и про метопролол так сказала 🤷♀️
Когда пульс высокий и давление - то метопролол
Спасибо Вам, Наталья, от всей души! Побольше бы таких грамотных и неравнодушных врачей нашему городу! 🙏🏻
Пожалуйста!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!🌹
Ознакомилась с вопросом.
Данном случае могу предположить вирусную инфекцию.
В подобных случаях для оценки состояния и целесообразности назначения антибиотиков рекомендует сдать общий анализ крови и срб.
Расскажите пожалуйста поподробнее какие симптомы беспокоят в настоящее время? Кашель? До каких цифр повышается температура?
Татьяна Александровна, добрый день, ни кашля, ни насморка - никаких признаков, обычно сопровождающих орви, нет. Слабость, отсутствие сил, озноб, поднимающаяся температура, давление, пульс. Кровь если и сдадим завтра в субботу, результат будет в понедельник, еще 3 дня, включая сегодняшний, упустим…
Юлия, подскажите пожалуйста не беспокоит ли её жалобы со стороны мочеиспускание, боли в пояснице?
Татьяна Александровна, нет таких жалоб
Татьяна Александровна, температура доходит до 38.3 где-то, днем на парацетамоле вообще 36.5, но самочувствие неважное. Дайте ваши рекомендации, пожалуйста
Подскажите есть возможность сдать анализы?
Татьяна Александровна, завтра постараемся. Только результаты будут скорее всего после выходных. Возможно только ОАК - завтра, и то не факт
Татьяна Александровна, добрый день! Сдали анализы, прикладываю результаты. Готовы только ОАК и моча, С-реакт.белок и биохимия будут после выходных. Повышены лейкоциты в крови. В моче кровь, врач на приеме считает, это от ксарелты (назначение кардиолога в связи с мерцательной аритмией), так как есть еще и небольшие носовые кровотечения, и кровь сегодня из вены брали - брызгала фонтаном. Еще уточнение по симптомам: температура к вечеру поднимается до 38,5, парацетамолом/ибупрофеном сбивается хорошо, ночью очень обильная потливость, кровать мокрая насквозь, переодевается каждый час, к утру температура 34! Также сохраняется слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Дайте, пожалуйста, рекомендации, в связи с обновленными данными.
Юлия, здравствуйте!
Ознакомилась с анализами. В данном случае явное развитие бактериальной инфекции. Я больше склоняюсь к острому пиелонефриту, но без рентгена не могу исключить воспаление в легких.
В данном случае показаны антибиотики.
Но
Если нет возможности сделать рентген но лечится нужно можно пойти следующим образом: назначить Левофлоксацин 500 мг 1 таб 2 раза в день 7 дней.( важно чтобы не было аллергической реакции и побочных действий) при их появлении отменить препарат.
Простыми словами если там пневмония в легких или пиелонефрит то это поможет и в одной и другой ситуации
Татьяна Александровна, спасибо, какие антибиотиотики рекомендуете? Врач на приеме предложил делать цефтриаксон на воде, также рекомендовал сделать КТ лёгких и ФГДС.
Кт это было бы идеально в данном случае. Антибиотик я указала выше
Поняла Вас, спасибо большое!
Потому что если это микоплазменная инфекция на рентгене ее может быть не видно а на кт все будет видно
Юлия подскажите у вас может еще остались вопросы ?
Если вопросов нет, то Скорейшего выздоровления 🌷❤️
Вроде все понятно, будем обследоваться дальше, спасибо за внимательное и доброе отношение и поддержку!
Можно все же еще у Вас уточню? Пиелонефрит - это ведь заболевание почек?.. КТ чего тогда делать? Почек? Лёгких?
Юлия все верно
Юлия все верно пиелонефрит это проблемы с почками
Но для того
Исключить пневмонию она может давать схожую симптоматику необходимо кт легких
Спасибо!
Татьяна Александровна, сделали КТ лёгких - пневмонии нет
Прикрепите пожалуйста
Прикрепила
Юлия да действительно пневмония исключена. В данном случае склоняюсь больше к пиелонефриту. В таких случаях рекомендуют еще сдать анализ мочи и бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
В понедельник пересдадим мочу и узи наверное сделаем. В декабре кстати проверяли почки, все было хорошо.
Спасибо 🙏🏻
Скорейшего выздоровления вам❤️🌹
Спасибо! А у левофлоксацина есть аналог, не подскажете? Во времена ковида он был назначен, оказывается, была аллергическая реакция или что-то подобное
В таком случае зиннат 250 мг 1 таб 2 раза в день 7 дней или панцеф 400 мг 1 таб 1 раз в сутки 7 дней
Благодарю Вас!
А пиелонефрит, оказывается, хронический у мамы еще с молодости. Но проблем не доставлял много лет.
Вот и выяснилась причина 🌸
Скорейшего выздоровления вашей маме ❤️🌷 берегите себя!
Вся проблема в том что у женщин короткая уретра и инфекция ( условно-патогенная) быстро попадает в мочевыводящую систему. Плюс уверена есть гормональные перестройки( менопауза)
Да, с гормонами тоже есть проблема. Много лет принимала Анжелик, в прошлом году был отменен гинекологом, практически сразу пошли проблемы с давлением (вследствие отмены, или по другой причине 🤷♀️) и вообще будто начал сыпаться весь организм..
Проблема может прятаться и в почках. Необходимо хорошо пролечится
Юлия подскажите пожалуйста на каком антибиотике остановили выбор ?
Будете сдавать бакпосев мочи ??
Может и в почках, поясница периодически тянет, потому и начала в декабре проверять их, но и по узи, и по анализам все было в норме
Начала утром азитромицин сегодня после сдачи анализов, наверное 3 дня пропьет, раз уж начала, а дальше будем решать
Бакпосев в понедельник сдаст
Прикрепила анализы декабря, если есть возможность и желание, посмотрите, пожалуйста. Только наверное они особого смысла не имеют, ведь инфекция возникла только сейчас
Еще подскажите, как поступить с ксарелто: снизить самостоятельно дозу (может раз в 2 дня) или сменить препарат?
В анализе мочи по Нечипоренко в сентябре, кстати, лейкоциты были более 5000 при норме до 2000 😕 и на это почти никто и внимания не обратил своевременно
Ознакомилась с результатами
Там уже был вялотекущий процесс и по узи и и Ничипоренко
Именно. А еще в декабре таки уролог назначил курс цефиксима, а после (а не ДО) бакпосев на чувствительность к антибиотикам, и оказалось, что именно цефиксим резистентен! А узнали мы об этом вообще буквально вот только, так как анализ долго готовился в декабре, а потом мама заболела, и забрала его на днях 😕
Юлия в таком случае дам совет
Приобретите в аптеке бактериофаг сектафаг или пиобактериофаг. Это все идет в дополнение к лечению!☝🏼
Как его принимать:
Стиральным шприцем набираем по 20 мл пьем 3 раза в день 10 дней. Каждый раз используем стерильный шприц и храним в холодильнике.
Попробуем обязательно,а какой эффект ждать?
Эти бактериофаги поедают определенный спектр микроорганизмов которые вызывают воспаление.
Также вспомнила сейчас вы мне писали про ксарелто
В данном случае думаю что дозу можно оставить прежней или снизить до 10 мг но отменять нежелательно
Поняла Вас, спасибо.
Я правильно Вас понимаю, что все эти проблемы со здоровьем, включая тахикардию, скачки давления, могут быть также вызваны почками?
Да
Все верно
Значит, будем лечить 🙏🏻
Спасибо большое за помощь и поддержку!
Была рада помочь ❤️🌹
Даже не представляете, как мы благодарны за такую вовлеченность и внимательность 🙏🏻
Мама предполагает, что почки (и надпочечники?) посадила еще летом 2025, когда пила нестероидное Долококс в связи с обнаружением прогрессирующего разрушения тазобедренного сустава, пила около месяца. И тогда и началась опоясывающая боль в пояснице. Может нам нефролога поискать еще? Или что-то Вы можете порекомендовать далее из обследований, анализов для проверки или исключения проблем с другими органами?
Состояние вроде чуть лучше, сегодня только 2 таблетка азитромицина выпита, но как только мама принимает вертикальное положение, силы покидают, давление падает до 90/70, пульс стабильно 90-100, тошнота - все также пока сохраняются 🤷♀️😕
Подозреваю ортостатическую гипотензия что пьет от давления
?
Именно для подъема давления ничего. Раньше пила Эналаприл 5 при повышении 125-130/90, от пульса Конкор 2.5. Чаще беспокоил пульс.
Вот летом 2025 назначили Лерконорм 10 утром и Вамлосет 40 мг вечером (независимо от цифр давления). Но фактически не принимает. После одного приема даже половинной дозы рухнуло давление 89/60/95.
На сегодня пьет от пульса метопролол 25мг. Помогает плохо, добавляет часто еще 25. С утра регулярно цифры Ад около 110/80/85(90), пьет метопролол. К вечеру нарастает до 130/80/80, пьет Максонидин 0.2. Пробовала бисопролол 2.5, снижает плохо.
Делала 2 холтера, первый плохой, выставлена мерцательная аритмия, второй хороший (еще в 2025) 🤷♀️
Также сейчас ставит свечи Гинофлор по назначению гинеколога, они с гормоном, может тоже свое влияние на давление оказывают 🤷♀️
Бывает и с утра уже давление 80/60 (90/70), потому и боится принимать лерканорм. Иногда поднимает аскафеном
Юлия добрый день. Прочла ваши сообщения.
В таком случае необходимо вести дневник контроля ад и при низком давлении не принимать антигипертензивные препараты.
Попробуйте замерить лежа или сидя давление, а зачем необходимо встать и через 5 мин измерить давление. И напишите мне какие значения получите
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По описанию симптомы не характерны для обычной ОРВИ и могут указывать на бактериальное осложнение или другое серьезное состояние (в т.ч. со стороны сердца).
В таком случае начинать антибиотик «наугад» нельзя и не рационально - он подбирается только при подтверждении бактериальной инфекции по анализам.
Правильной тактикой в данном случае будет- в ближайшие сутки сдать ОАК с лейкоформулой, С-реактивный белок, биохимию крови (креатинин, электролиты, АЛТ/АСТ, глюкоза), общий анализ мочи и сделать ЭКГ, при наличии кашля/одышки дополнительно рентген или КТ легких.
По этим данным станет понятно, вирусная это инфекция или бактериальная и нужен ли антибиотик.
Понимаю что обследования не мало и нужны моральные и физические силы,но поверьте лечение наугад вам из тоже не прибавит(в том числе необоснованно назначенный антибиотик)
Касательно лечения-Осельтамивир спустя 10 дней от начала болезни уже практически бесполезен. Комбинированные средства типа Колдакт/Фервекс лучше отменить, так как они могут усиливать тахикардию и скачки давления.
Пока допустим только парацетамол как жаропонижающее при температуре выше 38,5, а так же очень важно обильное питье и покой
Если будут вопросы задавайте🙏🏻.
Юлия Вадимовна, добрый день, спасибо! Сдали анализы, прикладываю результаты. Готовы только ОАК и моча, С-реакт.белок и биохимия будут после выходных. Повышены лейкоциты в крови. В моче кровь, врач на приеме считает, это от ксарелты (назначение кардиолога в связи с мерцательной аритмией), так как есть еще и небольшие носовые кровотечения, и кровь сегодня из вены брали - брызгала фонтаном. Еще уточнение по симптомам: температура к вечеру поднимается до 38,5, парацетамолом/ибупрофеном сбивается хорошо, ночью очень обильная потливость, кровать мокрая насквозь, переодевается каждый час, к утру температура 34! Также сохраняется слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Дайте, пожалуйста, рекомендации, в связи с обновленными данными.
Юлия, здравствуйте ознакомилась с результатами
По анализу крови данные за бактериальную инфекцию,в таком случае прием антибиотика оправдан,как вариант может подойти имеющийся у вас азитромицин по 500мг в сутки 7 дней
Важно понемного отпаивать (теплая вода,морсы,травяные чаи ),так как с потом теряется много жидкости ,необходимо её восполнять,к тому же прием жидкости помогает в снижении интоксикации.
Во время приема антибиотиков желательно начать пробитик для кишечника,к примеру симбиотический Макс по 1 капсуле во время еды (14 дней)
Понемногу кушать обязательно нужно,даже если нет аппетита ,так как еда -энергия необходимая для борьбы с инфекцией.
Для укрепления общего иммунитета:Витамин С 1000мг внутрь (10дней)-данного курса хватает на пол года
Витамин Д масляные формы(Аквадетрим ,Вигантол) по 2000ед(4капли) внутрь утром,длительно.
В остальном уже смотрим по результатам других анализов
Скорейшего восстановления 🙏🏻
Если будут вопросы задавайте ❤️
Спасибо!
Принятый ответ
Доброго времени суток Юлия. Для уточнения характера заболевания (вирус или бактерия) в подобных случаях врачи рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, кровь на С-реактивный белок. СРБ маркер острой фазы воспаления, он более чувствителен к воспалительным процессам бактериальной этиологии. Опираясь на длительность заболевания, описанные симптомы (слабость, ломота в суставах, костях, длительное повышение температуры до высоких цифр), отсутствие эффекта от лечения противовирусными препаратами следуя клиническим рекомендациям в подобных случаях врачи могут рекомендовать прием антибиотика эмпирически. В подобной ситуации согласно инструкции антибиотиком первой линии при широко распространённых инфекций бактериальной этиологии является Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день, куром 7 -10 дней. Продолжайте симптоматическое лечение. Необходимо пить больше жидкости, 30 мл. на кг веса, а именно чистой фильтрованной воды, чай с медом, соки, шиповник морсы, для того чтобы вывести из организма токсины, которые выделяются вирусами и бактериями. Принимайте Витамин Д 2000 МЕ в день во время завтрака месяц. Витамин Д можно принимать в каплях (Аквадетрим или Вигантол ) по 4 капли утром после завтрака, причем он должен содержать полезные жиры для лучшего усвоения витамина Д. К таким продуктам относится жирная морская рыба (лосось, семга,горбуша ), печень трески, яичный желток, молоко, сыр, творог, творожный сыр. Витамин С 500 мг внутрь 2 раза в день, 7 -10 дней. В качестве жаропонижающего средства в случае повышения температуры выше 38,5 принимать парацетамол по 500 мг до 3-4 раз/сутки. ( не более 4 г в сутки) или ибупрофен по 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг.
Александр Александрович, добрый вечер, спасибо! Противовирусные начали вчера только - осельтамивир - хоть и сомнительно, что есть сейчас в этом особый смысл (к тому же он от гриппа). Подскажите еще, пожалуйста: на амоксиклав есть неприятная реакция в виде диареи, чем можно его заменить? Что можете сказать про азитромицин? Завтра постараемся сдать анализы крови, вероятно лучше начать антибиотик, не дожидаясь результатов?
Да, в таком случае амоксиклав можно заменить на азитромицин 500 мг в день курсом 5-6 дней.
Александр Александрович, добрый день! Сдали анализы, прикладываю результаты. Готовы только ОАК и моча, С-реакт.белок и биохимия будут после выходных. Повышены лейкоциты в крови. В моче кровь, врач на приеме считает, это от ксарелты (назначение кардиолога в связи с мерцательной аритмией), так как есть еще и небольшие носовые кровотечения, и кровь сегодня из вены брали - брызгала фонтаном. Еще уточнение по симптомам: температура к вечеру поднимается до 38,5, парацетамолом/ибупрофеном сбивается хорошо, ночью очень обильная потливость, кровать мокрая насквозь, переодевается каждый час, к утру температура 34! Также сохраняется слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Дайте, пожалуйста, рекомендации, в связи с обновленными данными.
Доброго дня Юлия.Повышение лейкоцитов в общем анализе крови указывает на активный воспалительный процесс в организме. Хотелось бы увидеть показатель СРБ. В связи появлением дополнительных данных по течению заболевания требуется дообследование для выяснения причин :
Сдать кровь на С-реактивный белок и биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, белковые фракции) (показатели воспаления, функции почек и печени ), анализ мочи на стерильность (для исключения бактериемии),
общий анализ мочи повторно + посев мочи (кровь в моче может быть не только из-за Ксарелто, но и из-за инфекции почек )
Пройти рентгенография или КТ органов грудной клетки для исключения пневмонии.
Пройти УЗИ органов брюшной полости и почек ( для исключения других очагов инфекции ).Консультация специалистов: инфекциониста, ревматолога, гематолога, кардиолога (для коррекции дозы Ксарелто/перехода на другой препарат ).
Исключение таких заболеваний, как: пиелонефрит, инфекционный эндокардит (особенно важно при мерцательной аритмии!),
По поводу текущего лечения азитромицином. Курс стоит завершить, но более вероятно есть явная неэффективность азитромицина.
Ксарелто самостоятельно не отменять. Решение о коррекции дозы или временной отмене должен принимать только лечащий врач-кардиолог или гематолог, оценив риски кровотечений и риски тромбоза. Отмена может привести к инсульту на фоне мерцательной аритмии.
Нужен повторный очный осмотр лечащего врача. Вероятно может потребоваться госпитализация для проведения дополнительной диагностики и лечения в условиях стационара. Вероятные причины заболевания связаны с бактериальной инфекции, резистентной к обычным антибиотикам, системным воспалительным или другим заболеванием.
Спасибо! Азитромицин начат только сегодня после сдачи крови. Чем стоит заменить его в таком случае?
Эффективность антибиотика оценивается через 72 часа после его приёма. Если через 72 часа положительный динамики не происходит то антибиотик не эффективен и его нужно заменить на другой. Если за 3 полных дня лечения улучшения не наступит (то есть температура скачет так же высоко с той же сильной потливостью ) — это сигнал, что антибиотик, вероятно не эффективен.
Полная нормализация температуры может занять 3-5 дней от начала эффективной терапии. Нужно пройти рентгенографию или КТ ОГК для исключения пневмонии, результат анализа крови на С-реактивный белок.
Спасибо, будем обследоваться и лечиться
Пожалуйста.Здоровья удачи успехов Вам и скорейшего выздоровления вашей маме. Всех студентов поздравляю с наступающим днём СТУДЕНТА и днём Татьяны, бывших студентов не бывает.
Александр Александрович, спасибо большое, взаимно!
P.S.: Сделали КТ лёгких - пневмонии нет.
КТ ОГК исключил одну из самых частых и серьезных причин воспалительного процесса в организме - инфекцию в лёгких. Но инфекционный очаг где-то есть, и анализы крови об этом говорят.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте,
По описанию состояния, симптомы характерны для вирусной инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют пройти обследование, для выявления точного характера воспаления и исключения присоединения бактериальной инфекции:
✎ полный анализ крови
✎ бх крови на срб
Без исследованией прием антибиотиков считается нецелесообразным, так как антибиотики не действуют на вирусы.
В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют:
✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела комбинированный препарат вонцивус(парацетамол+ибупрофен) по 1 таб до 3 х раз в сутки
✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет
Если по результатам исследования будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилрв и срб выше 30) то назначают:
✦ Амоксиклав 875+125 мг по 1 таб 2 раза в день курс лечения составляет не менее 7 дней.-антибиотик широкого спектра действия
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, доброй ночи, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста: на амоксиклав есть неприятная реакция в виде диареи, есть ли смысл заменить его другим схожим по действию антибиотиком, либо принимать именно амоксиклав в сопровождении противодиарейных препаратов?
Все антибиотики оказывают воздействие на кишечник, так как помимо уничтоженмяболезнетворных бактерий, воздействуют и на микрофлору кишечника, поэтому совместно с прием антибиотиков, в том числе и амоксиклава, назначают
Через 2 часа, прием пробиотиков:
➤ нормобакт/бифидумбактерин по 1 саше 2 раза в день
Ксения Вячеславовна, добрый день! Сдали анализы, прикладываю результаты. Готовы только ОАК и моча, С-реакт.белок и биохимия будут после выходных. Повышены лейкоциты в крови. В моче кровь, врач на приеме считает, это от ксарелты (назначение кардиолога в связи с мерцательной аритмией), так как есть еще и небольшие носовые кровотечения, и кровь сегодня из вены брали - брызгала фонтаном. Еще уточнение по симптомам: температура к вечеру поднимается до 38,5, парацетамолом/ибупрофеном сбивается хорошо, ночью очень обильная потливость, кровать мокрая насквозь, переодевается каждый час, к утру температура 34! Также сохраняется слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Дайте, пожалуйста, рекомендации, в связи с обновленными данными.
По описанию состояния и результатам полного анализа крови, действительно можно предположить присоединение бактериальной инфекции, поэтому прием антибиотиков действительно показан. В качестве лечения можно начать прием амоксиклава.
Что касается крови в моче, то действительно, появление скорее всего отвсловленно приемом ксарелта.
Спасибо
Ксарелту лучше убрать пока или сократить дозу (может принимать 1 раз в 2 дня)? Или сменить препарат лучше?
Ксарелту отменять не требуется, появление эритроцитов в моче не является противопоказанием к приему препарата. К тому же повышение небольшое.
Перед корректировкой терапии, обычно рекомендуют оценить показатели крови в динамике:
✎ коагулограмма ( фибриноген, ачтв, мно, рфмк, пти, тв, д-димер, пв, время свертываемости и кровотечения)
Сделанные в декабре уже неактуальные.
Учитывая носовое кровотечение и то что кровь долго не сворачивалась после забора материала, скорее всего потребуется снижение дозировки до 15 мг в сутки (это минимальная доза препарата)
Поняла. Принимает и так 15мг, бывает еще 10мг. А через день нельзя принимать? (но тогда будет вообще 7мг дневная дозировка)
Нет, Ксарелто, как правило, не принимают через день.
Для чего необходимо принимать этот препарат:
□ Для разжижения крови - профилактика опасных тромбов.
□ Для помощи сердцу- снижение нагрузки и рисков.
Что будет при низкой/нерегулярной дозе?
✶ Эффект недостаточен- нужная защита не достигается.
✶ Риск сохраняется- цель терапии не выполнена.
Для уверенной защиты важен регулярный приём в правильной дозе, назначенной лечащим врачом. Корректировка производится только после результатов коагулограммы и очного осмотра.
Поняла, а есть ли смысл сменить препарат на аналогичный, допустим, Эликвис? Слышала, он помягче.
Эти препарата одной группы, но с разными действующими веществами. Действительно риск кровотечение и эликвиса ниже чем у ксарелто. Поэтому если есть кровоточивость десен, кровотечения из носа перезол возможен.
Обычно переход выполняют сразу, вместо приема ксарелто в это же время начинают принимать эликвис.
Учитывая что ранее был прием ксарелто 15 мг, обычно назначают эликвис 5 мг 2 раза в день.
Но перед сменой препарата лучше уточнить возможность перехода у лечащего врача, так как у него есть возможность повести осмотр и назначить более точную дозировку препарата.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20201 ответ
- 21 Декабря 20228 ответов
- 23 Декабря 20221 ответ
- 9 Января 20232 ответа