Что вас беспокоит?
Что делать с таким эндометрием
Добрый вечер. В ноябре 2025 года была замершая беременность, хотели начать планировать беременность, сделала узи на 15 день цикла чтобы посмотреть овуляцию, по узи овуляция была на 14, но эндометрий 12,5 мм неоднородный. Что мне теперь делать? Врач назначил норколут.
Принятый ответ
При однократном выявлении неоднородного эндометрия во 2 фазе цикла это не является безусловным показанием для назначения норколута.
По данным УЗИ описаны признаки произошедшей овуляции и 2 фазы цикла, толщина эндометрия 12,5 мм для 15 дня цикла после овуляции укладывается в физиологические значения. В подобных ситуациях неоднородность структуры чаще всего связана с секреторной трансформацией эндометрия, очаговыми участками отека или усиленной васкуляризации после овуляции и не расценивается автоматически как патологический процесс, особенно при отсутствии кровянистых выделений и жалоб.
В клинической практике прогестины, включая норколут, обычно рассматриваются при подтвержденных нарушениях второй фазы цикла, дисфункциональных кровотечениях или при подозрении на гиперпластический процесс, а не только на основании одного УЗИ во 2 фазе. Назначение гормональной терапии без уточнения структуры эндометрия в ранней фазе цикла не позволяет понять исходное состояние эндометрия.
Более логичным и диагностически обоснованным подходом в подобных случаях считается повторное трансвагинальное УЗИ с ЦДК на 5–7 день цикла, когда эндометрий должен быть тонким и однородным. Если в этот период сохраняется неоднородность, утолщение или патологическая васкуляризация, тогда в аналогичных клинических ситуациях обычно обсуждается проведение пайпель-биопсии для исключения хронического эндометрита или гиперплазии.
Ара Леонидович, спасибо за подробный ответ. А мог эндометрий ещё не успеть восстановится, после замершей беременности?
Да, такое возможно.
После неразвивающейся беременности эндометрий у части женщин восстанавливается не сразу, и в похожих ситуациях неоднородность может сохраняться несколько циклов. Это связано с остаточными зонами регенерации, неравномерным восстановлением сосудистой сети и измененной реакцией эндометрия на гормоны, особенно если беременность завершилась инструментальным вмешательством или воспалительной реакцией.
В подобных случаях неоднородный эндометрий во 2 фазе цикла не обязательно означает заболевание и не всегда требует гормонального лечения. Именно поэтому оценка эндометрия в лютеиновой фазе считается менее информативной для понимания его исходного состояния и готовности к беременности.
Практически полезным шагом в таких ситуациях обычно считается контрольное трансвагинальное УЗИ с ЦДК на 5–7 день цикла, когда эндометрий должен быть тонким и однородным. При сохранении неоднородности, утолщения или атипичной васкуляризации в раннюю фазу цикла в аналогичных клинических случаях уже обсуждается пайпель-биопсия для исключения хронического эндометрита или гиперпластических изменений.
Ара Леонидович, сейчас посмотрела результаты узи которые делала в декабрь на 7 день цикла, эндометрий 5 мм однородный. Прерывание замершей беременности было медикаментозное.
Однородный эндометрий толщиной 5 мм на 7 день цикла после медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности соответствует нормальному восстановлению слизистой. В подобных ситуациях это говорит о том, что базальный слой эндометрия сохранен и регенерация прошла корректно, без признаков хронического воспалительного или гиперпластического процесса.
Неоднородность эндометрия 12,5 мм во 2 фазе цикла после овуляции в этом контексте чаще всего объясняется физиологической секреторной трансформацией и усилением кровотока, а не заболеванием. При наличии нормального УЗИ в раннюю фазу цикла такие изменения не рассматриваются как показание для назначения норколута или другой гормональной терапии.
С практической точки зрения в аналогичных случаях обычно рекомендуется планирование беременности без дополнительного лечения, с контролем овуляции и, при необходимости, повторным УЗИ в начале цикла через 1–2 месяца. Пайпель-биопсия и гормональная терапия обсуждаются только при повторной неоднородности эндометрия в 5–7 день цикла, нарушениях менструаций или повторных потерях беременности.
Ара Леонидович, спасибо.
Принятый ответ
Добрый вечер, неоднородный эндометрий и неразвивающаяся беременность в анамнезе результат как правило хронической генитальной инфекции, рекомендуется сделать мазок на Фемофлор 16 и на бак , посев на флору и чувствительность к антибиотикам, это позволит выяснить соотношение нормальной и условно патогенной инфекции, преобладание последней как раз и вызывает или поддерживает хронический эндометрит. При положительных результатах рекомендуется провести противовоспалительное лечение совместно с партнером, во время лечения ПЖ в презервативе до нормальных анализов , их контроль через 2 недели после лечения. Норколут в данной ситуации не показан, рекомендуется уточнить состояние эндометрия на УЗИ на 5й день цикла.
Татьяна Александровна, результат фемофлор 16 и бак посев загрузила
А лечение проводили? В мазке совсем нет нормальной микрофлоры.выявлен стрептококк в повышенном титре и гарднереллы и другие анаэробные микробы , поэтому рекомендуется провести противовоспалительное лечение - антибиотики по чувствительности микрофлоры и антипротозойные препараты - Метронидазол или Орнидазол по 500 мг в день -10 дней, антимикотики типа Флуконазол для профилактики кандидоза, 150 мг в 1,5,10 й день лечения и местно свечи НеоПенотран форте или Таржифорт 10 дней, лечение совместно с мужем ,после лечения для восстановления нормофлоры прием ГинофлорЭ вагинально по 12 дней -3 курса, перерыв между курсами по месяцу. Лечение рекомендуется провести для профилактики осложнений в последующих беременностях.
Татьяна Александровна, лечение да проводилось. Амоксиклав 2 раза в день 7 дней, вагилак проледи, макмирор комплекс свечи. Дюфлюкан на 5-ый день приема антибиотика
Тогда сделайте контрольный анализ Фемофлор16 и мужу Андрофлор, к Амоксиклаву чувствительность не определена
Татьяна Александровна, про амоксиклав это что означает?
Это значит , что не определялась чувствительность стрептококка к Амоксиклаву и возможно лечение может быть малоэффективно, поэтому нужен контроль
Татьяна Александровна, хорошо спасибо поняла, а бак посев тоже пересдать?
Да, конечно
Татьяна Александровна, спасибо. А из за плохих мазков может быть замершая беременность?
Читайте мои рекомендации с начала, об этом весь разговор и идет
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Оценка Эндометрия это субъективное мнение доктора, если при этом нет обильных Менструаций со сгустками, лечение обычно не рекомендуют. В такой ситуации, если были половые акты перед Овуляцией ничего не принимать, ждать наступления Менструации или задержку, при задержке сделать тест, если беременность наступила отлично, здоровый эмбрион сам создаст себе условия для развития, если начнется Менструация сделать УЗИ на 5-7 день цикла, для исключения полипа Эндометрия, если к Эндометрию вопросов в начале цикла, именно после окончания Менструации рекомендуют оценивать Эндометрий, не будет, продолжать планирование беременности. Половая жизнь при планировании регулярная, не менее 2 раз в неделю, в идеале через день. По последним данным максимальная вероятность наступления беременности за 1-2 дня до овуляции, а не в день овуляции. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, в этот цикл мемычеые были с небольшими сгустками. Замершую беременность прервали медикаментозно, возможно ли такое что эндометрий ещё не до конца восстановился?
Обычно после очередной Менструации после прерывания беременности эндометрий восстанавливается. Соответственно учитывая что есть рост Эндометрия, после прерывания беременности по результатам контроля не описывали остатков плодного яйца в полости матки/плацентарных полипов, никаких проблем с Эндометрием сейчас быть не должно, не волнуйтесь! По результатам фемофлор обращает на себя внимание активация условно патогенной микрофлоры на фоне дефицита лактобактерий, какое то лечение рекомендовали? При планировании беременности лечение обычно рекомендуют не зависимо от жалоб.
Ольга Михайловна, гинеколог назначала амоксиклав, вагилак проледи
Обычно более чем достаточно местного лечения, прием системных антибиотиков не требуется, так как важно восстановить лактобактерии, создать среду для роста, чтобы лактобактерии превышали количество условно патогенной микрофлоры. Для профилактики нарушения микрофлоры обратить внимание на гигиену, исключить ежедневные прокладки стринги тесное синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой, внутри во влагалище не мыть. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты, можно стакан свежего кефира на ночь. Если беременность не наступит в этом цикле после окончания Менструации фемофлор пересдать, чтобы понимать есть ли ещё необходимость в коррекции, или нормоценоз восстановился
Ольга Михайловна, подмываюсь два раза в день жидким мылом вагилак или лактацид. Исключить? Прокладками и стрингами не пользуюсь.
Если комфортнее с моющим средств ом можно использовать, но только строго наружно, не мыть внутри во влагалище
Ольга Михайловна, спасибо
Нет причин для переживаний, сгустки до 2 см в Менструацию могут быть вариантом нормы, важно что Эндометрий на 5-7 день цикла тонкий, однородный, и перед Овуляцией/после овуляции, достаточный для имплантации плодного яйца. Беременность обязательно наступит!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Юлия, понимаю ваше беспокойство, на 15 дц такая толщина эндометрия сам по себе допустима, но его неоднородность после замершей беременности, вот тут уже сигнал, что слизистая могла восстановиться неравномерно. Это не противопоказание к беременности, но важно разобраться. Назначение норколута в такой ситуации оправдано: он помогает эндометрию «перезагрузиться» (так скажем) и прийти к более правильной структуре в следующем цикле. После курса стоит сделать контрольное УЗИ в первую фазу цикла и уже по нему решать вопрос планирования. Часто этого бывает достаточно, без дополнительных вмешательств.
Здравствуйте, Анна Николаевна, я начала пить вместо норколут дюфастон с 16 дня цикла, что сейчас теперь делать?
Юлия, спокойно завершите курс, отмените препарат после курса и дождитесь менструации. Затем сделать контрольное УЗИ на 5-7 дц, чтобы оценить, как эндометрий восстановился на фоне прогестерона. Дюфастон в этой ситуации работает мягче, чем норколут, но это допустимая альтернатива.
Анна Николаевна, в декабре смотрели на узи эндометрий на 7 день цикла был 5 мм и ровный, такое может что в декабре все было хорошо а в январе нет?
Такое вполне возможно. Эндометрий - живая ткань, он может выглядеть идеально в одном цикле и вести себя иначе в следующем, особенно после замершей беременности и на фоне колебаний гормонов. В декабре слизистая могла восстановиться ровно, а в январе - отреагировать на стресс, задержку овуляции или изменение прогестероновой фазы. Именно поэтому мы и смотрим эндометрий в динамике и иногда даём ему помощь прогестероном.
Анна Николаевна, а то что по результатам мазка гинеколог назначил амоксиклав 2 раза в день 7 дней, свечи далацин 3 дня, потом свечи макмирор. Это правильно?
Обычно мы ориентируемся не столько на цифры в мазках и перечень микроорганизмов, сколько на клиническую картину. Если есть жалобы: зуд, жжение, неприятные выделения, дискомфорт, то лечение обосновано. Если же жалоб нет, то агрессивная схема с системным антибиотиком чаще всего не нужна.
Анна Николаевна, а прием антибиотиков могло ли повлиять на эндометрий?
Нет, такие изменения связаны с гормональным фоном и особенностями цикла.
Анна Николаевна, скажите пожалуйста, сегодня пересдавала фемофлор 16 после лечения в гемотесте, медсестра когда брала мазок сказала что внутри какие то творожистые выделения, но я сама не замечаю их. Что это может быть?
Заживление влагалищного эпителия после лечения местными антибиотиками, если не беспокоит, то, и переживать за это не стоит. Эпителий восстановится самостоятельно. Была рада помочь, берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 202123 ответа
- 27 Марта 202215 ответов
- 2 Декабря 20223 ответа
- 8 Ноября 202410 ответов