Что вас беспокоит?
Повышенная кислотность
Прошу вас проконсультировать меня по результатам обследований и подобрать лечение на основании следующей картины. 1. Данные обследований: · ЭГДС: Грубой органической патологии не выявлено. В описании отмечены: · Неровная Z-линия (40 см от резцов). · Привратник, смыкающийся не полностью (зияющий). · 13С-уреазный дыхательный тест: Положительный. Выявлена инфекция Helicobacter pylori (DOB 4.60‰). 2. Мои симптомы и наблюдения: · ЛОР-проблема: Длительное время беспокоили частые воспаления и боли в горле. ЛОР-врач при осмотре не нашла патологии и предположила, что причина — в повышенной кислотности со стороны ЖКТ. Рекомендовала прием Нексиума 20 мг и консультацию гастроэнтеролога. Пищевая реакция: Например, был случай после употребления мандарина через пару часов возникали сильная тошнота, чувство кислоты во рту и общее недомогание, дискомфорт в животе. 3. Пониженный Ферритин Хочу получить рекомендации по лечению : 1. Проявления гастроэзофагеального рефлюкса ? 2. Положительный тест на H. pylori. Выявлена инфекция Helicobacter pylori (DOB 4.60‰). какую конкретную схему эрадикационной терапии вы мне рекомендуете? Нужен ли предварительный анализ на чувствительность к антибиотикам? 3. Требует ли коррекции зияющий привратник как причина возможного дуоденогастрального рефлюкса (ДГР)? Нужна ли дополнительная терапия для защиты желудка от заброса желчи? 4. Какова последовательность и приоритеты в лечении? Начинать с эрадикации H. pylori или сразу включать терапию рефлюкса (ИПП, прокинетики)?
Принятый ответ
Здравствуйте. Отвечая по порядку на вопросы. Гастроэзофагеальный рефлюкс по описанию вполне вероятен- чувство кислоты во рту, тошнота и внепищеводные симптомы. В таких ситуациях обычно применяют например эзомепразол 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды курсом 6-8 недель.
Если ранее эрадикация не проводилась,то проверять чувствительность к антибиотикам не требуется . Обычно используют тройную схему на 14 дней. ИПП в стандартной дозе 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Зияющий привратник чаще всего является функциональной находкой и сам по себе коррекции не требует. При симптомах дуоденогастрального рефлюкса иногда дополнительно применяют прокинетики, например итоприд 50 мг 3 раза в день курсом 4-6 недель для улучшения моторики и уменьшения заброса. Специальная защита от желчи требуется не всегда и оценивается по проявлениям- горечь во рту, выраженная тошнота натощак или после еды, жжение в эпигастрии, которое плохо уменьшается на ИПП.
Начиеают как правило с эрадикации, при этом ИПП одновременно решает и задачу снижения кислотности и контроля рефлюкса. Прокинетики при необходимости добавляют параллельно. Низкий ферритин лучше корректировать после стабилизации желудка, чтобы железо не усиливало тошноту.
Как правильно принимать одновременно два антибиотика в обед и нужны ли прибиотики добавить к ним.
Оба антибиотика принимают одновременно, обычно после еды, чтобы снизить риск тошноты и боли в желудке, после завтрака и после ужина. Пробиотики не являются обязательными , но при склонности к диарее их часто добавляют для лучшей переносимости, с интервалом не менее 2 часов от антибиотиков и курсом 2-4 недели.
Подскажите ,а терапия на основе висмута ?
Терапия на основе висмута применяется как альтернативная или резервная схема, если стандартная тройная терапия не подошла, плохо переносилась или оказалась неэффективной, а также при подозрении на устойчивость к кларитромицину или при повторном лечении Helicobacter pylori.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае при отсутствии аллергической реакции на препараты может быть рекрмендована первая линия эрадикационной терапии, которая включает Нексиум 20мг 2раза в день за 30мин до еды 14дней, амоксициллин 1000мг 2раза в день после еды утром и вечером каждые 12ч 14дней, кларитромицин 500мг 2раза в день 14дней после еды, энтерол 250мг 2раза в день 14дней, де-нол 120мг по 2т 2раза в день за 20мин до еды 14дней. Контроль эрадикации проводится через 4недели после отмены всех препаратов ( дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори) .
Уровень ферритина низковат, рекомендуется коррекция с помощью препаратов железа после эрадикации.
Схемы с Де-Нолом ,как я поняла в более эффективные , правильно понимаю чем тройная стандартная?
Да, де-нол повышает эффективность терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы характерны для рефлюкса содержимого желудкаи 12-й кишки в пищевод.
Рекомендуется , в первую очередь, проведение эрадикационной терапии, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, де-нол 240мг 2раза, кларитромицин 500 2 р день, ингибиторы протонной помпы по 2 раза в день, курс терапии согласно клиническим рекомендациям составляет 14дней, (рекомендуется уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме ).
Также важно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
Схемы с Де-Нолом ,как я поняла в более эффективные , правильно понимаю чем тройная стандартная?
УТРО:
1. За 15-20 минут до завтрака:
Принять 1 таблетку Ганатона (50 мг).
2. За 30-40 минут до завтрака:
Принять 2 таблетки Де-Нола (240 мг) и 1 таблетку Нексиум 40 мг.
3. Сразу после завтрака:
Принять 2 таблетки Амоксициллина ( 1000 мг) и 1 таблетку Кларитромицина (500 мг).
ДЕНЬ:
4. За 15-20 минут до обеда:
Принять 1 таблетку Ганатона (50 мг).
ВЕЧЕР:
5. За 15-20 минут до ужина:
Принять 1 таблетку Ганатона (50 мг).
6. За 30-40 минут до ужина:
Принять 2 таблетки Де-Нола (240 мг) и 1 таблетку Нексиум 40 мг.
7. Сразу после ужина:
Принять 2 таблетки Амоксициллина ( 1000 мг) и 1 таблетку Кларитромицина (500 мг).
Правильно поняла дозировки ?
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202112 ответов
- 14 Апреля 20218 ответов
- 11 Августа 20217 ответов