Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4043951

Что вас беспокоит?

Беременность с Афс

Здравствуйте,Крио был 12.01,хгч 1000, получила анализы повышенные показатели пришли , (ант к кардиол lgm9,2 бета2гликопрот lgm 10,3 пью метипред и Клексан , тромбоасс но 21.01 отменил оба гинеколог , т.к. была кровь , мне нужно возвращать его ?какие действия?в октябре была б/б после Крио, там я делала плазм и иммуновенин 2 раза .(Афс поставили летом ,показатели в норму пришли после метипред)

Нет
35 лет
24 Января ·Просмотров: 116·Гузалия

Гузалия, здравствуйте.
Чтобы ответить на вопрос, если ли в подобном случае необходимость в возобновлении гепаринов (клексана) и ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс), прежде всего важно понимать, на основании чего установлен антифосфолипидный синдром, какие именно имелись проявления этого заболевания — это важно при выборе терапии. Расскажите, пожалуйста, про ситуацию подробнее: сколько всего у Вас было беременностей? Чем они заканчивались? Были ли ранее тромбозы? По возможности прикрепите, пожалуйста, те анализы, на основании которых был установлен диагноз АФС — до начала лечения.

Елизавета Алексеевна, в августе поставили после сдачи анализов повторно , приложила старые анализы . В апреле эко без прикрепления, октябрь Крио б/б случилась , гематолог ранее назначал Клексан после переноса и до родов ,

Для постановки диагноза АФС существуют клинические и лабораторные критерии. Присутствовать обязательно должны и те, и другие.
Клиническими критериями являются неспровоцированные (без известной причины) тромбозы, либо одна и более потеря беременности на сроке более 10 недель, либо три и более подряд потери беременности на сроке менее 10 недель — при условии отсутствия гинекологической патологии в качестве причины этих потерь.
Лабораторными критериями являются положительный волчаночный антикоагулянт либо повышение антител М или G к кардиолипину или бета-2-гликопротеину более 40 (именно только более 40, референсы лаборатории не учитываются и пограничный титр не имеет значения при диагностике), подтвержденные не менее чем 2 раза с разницей не менее чем в 12 недель.
По описанной ситуации отсутствуют клинические критерии и отсутствуют лабораторные критерии. Повода для установки диагноза АФС в подобном случае не вижу; соответственно, планировать терапию по поводу АФС также нецелесообразно.

Ацетилсалициловая кислота может быть назначена врачом-гинекологом для профилактики преэклампсии при высоком её риске; назначается она в этом случае с 12 недели.

Гепарины (Клексан) назначаются при высоком риске тромбоза для профилактики тромбоза. Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;

Акушерские факторы риска:
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Кесарево сечение;
- Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов;
- Продолжительные роды (>24 часов);
- Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови);
- Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности;
- Мертворождение в настоящую беременность;

Преходящие факторы риска
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

При сочетании нескольких таких факторов подсчитывается суммарный риск и принимается решение о необходимости назначения клексана.

Елизавета Алексеевна, здравствуйте а мои анализы получается в норме ? Я там приложила все . Спасибо вам за консультацию

Принятый ответ

Внимательно просмотрела все приложенные анализы. По прикрепленным результатам признаков антифосфолипидного синдрома нет. Признаков наследственной тромбофилии нет — мутации F2 и F5 не обнаружены. Повышение фибриногена, простромбинового индекса (ПТИ), изменение показателей тромбодинамики — это вариант нормы для беременности, поскольку в этот период активизируется свертывающая система.
Признаков какой-либо патологии или нарушений по прикрепленным анализам нет.

Здравствуйте!
Антифосфолипидный сидром подозревается при повышении титра антител выше 40 ЕД дважды, повышения волчаночного антикоагулянта дважды , плюс привычное невынашивание или ранние тромбозы, сосудистые патологии в молодом возрасте.
Диагноз по вводным данным под вопросом, официально не установить.

Аспирин назначается для профилактики преэклампсии, если гинеколог рассчитал высокий риск с 12 недели беременности.

Активное кровотечение является противопоказанием для приема любых кроверазжижающих препаратов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.