Пониженный уровень лейкоцитов

Жумасия Жаналиева8 Июля

3.7

Гематолог

2 986 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!
По результатам анализов критических изменений и соответственно подозрений на серьезные заболевания крови не обнаружено
Отмечается снижение лейкоцитов незначительное, норма от 4 до 11 тыс , у 3,3 тыс
Но при этом более важные клетки из них общей группы лейкоцитов-нейтрофилы сегментоядерные в абсолютной норме и выше 1,5 тыс , что обеспечивает полноценный иммунитет

Если первый раз обнаружено снижение лейкоцитов, то надо повторить через 1 мес , вполне возможно,что временный характер имеет

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс

Ферритин ниже 30мкг/л, что соответствует латентному дефициту железа
Витамин Д тоже снижен

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес приема отменить на 5 дней ,и сделать контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка

Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темн

Анастасия Степашкина8 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

55 132 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В анализе кроме как снижения лейкоцитов ничего патологического не заподозрить. Все звенья кроветворения работают физиологично, патологичных и подозрительных клеток не описано.

Чаще всего снижение лейкоцитов- это реакция крови на какую-то иммунную провокацию, контакт с вирусом, носительство неопасной вирусной инфекции, наличие вялотекущих очагов воспалений, индивидуальная работа иммунной системы, реже - витаминодефициты, снижение на прием некоторых БАД /препаратов.

Существует скрининг обследований при длительной лейкопении( дольше 2-3 месяцев без причины):
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- общая биохимия, ферритин, гомоцистеин, с-реактивный белок
-анализ мочи
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, УЗИ периферических лимфоузлов
-антинуклеарный фактор, ревмофактор, АСЛО, антитела к кардиолипину М и G, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G
-Гормоны щитовидной железы, анти ТПО

То что сдано - повторять не требуется.

Важно пересмотреть принимаемые препараты, нет ли в них побочных эффектов - снижения лейкоцитов.

Также обращает на себя внимание снижение ферритина. Уровень ниже 30 нг/мл требует приема железа 100-200 мг в сутки 6-8 недель. На выбор это могут быть: тардиферон, тотема, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум.

Виктория Бунина8 Июля

3.0

Гематолог

125 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Евгения!
Подобное легкое снижение уровня лейкоцитов и, в частности, моноцитов ( это один из видов лейкоцитов) зачастую бывает при перенесенной вирусной инфекции. Как правило, в таких ситуациях при пересдаче анализа в динамике через 1 месяц показатели нормализуются.
В том случае, если уровень лейкоцитов при пересдаче через 1 месяц не повышается ( сохраняется менее 4х10*9/л ) информативно выполнить обследование:
- антитела к ВИЧ методом ИФА, антитела к гепатиту В (a-HBsAg) и гепатиту С (a-HCV)
- уровень витамина В9
- антитела к ДНК, антинуклеарный фактор на hep2-клетках
- СРБ
- УЗИ органов брюшной полости

Уровень ферритина 18,3 нг/мл соответствует дефициту железа ( т.к. менее 30 нг/мл). В таких случаях назначают препарат железа длительно ( не менее 3 месяцев). Возможен прием препаратов:
Сорбифер 1 таблетка в день, за 30 минут до еды или через 1-2 часа после. Препарат запивается водой. Для лучшей эффективности не смешивается с молочными продуктами, чаем, кофе.
или
Ферретаб 1 капсула 2 раза в день ( те же условия приема)
При хорошей переносимости препарата железа через 3 месяца приема проводится контроль анализов: ферритин, насыщение трансферрина железом, СРБ.

Алина Афанасьева9 Июля

3.9

Терапевт

5 953 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина, эритроцитов без отклонений, признаков анемии нет. Однако снидение уровня Ферритина менее 30 нг/мл при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа (по 1 таб в день) способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени (до полугода).

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Снижение уровня лейкоцитов, моноцитов зачастую возникает после перенеснной вирусной инфекции, в том числе в бессимптомной форме. Если уровень лейкоцитов сохраняется ниже 4 продолжительное время, как правило, более 3-6 мес, то тогда уже обычно требуется дообследование для исключения возможных причин состояния. Иногда это может быть просто временная реакция организма (например, на фоне снижения иммунитета). Само по себе снижение лейкоцитов неопасно, так как уровень нейтрофилов более 1 в абсолютном значении полностью выполняет функцию иммунитета.

В качестве дообследование рекомендуют пройти:
- витамин в12, фолиевая кислота (при наличии дефицита данных витаминов может развиваться анемия, которая способна снижать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов)
- Гормоны щитовидной железы (ттг, т4, анти-тпо) (иногда гипотиреоз может приводить к развитию лейкопении)
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина, общий белок+срб) - для общей оценки функции внутренних органов
- Кровь на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2)-хронические инфекции могут влиять на показатели крови
- УЗИ ОБП - для оценки селезенки
- непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА)
- исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к дсДНК

То что сдавали (биохимию , гормоны вижу), повторять соответственно нет никакой необходимости.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

Анна Солтыс9 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

14 600 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, воспаления, при приёме некоторых лекарств . Если снижение выявлено впервые, то контроль проводится через месяц в динамике. Дообследование требуется при стойком снижении лейкоцитов более 3 мес.
Снижение моноцитов клинического значения не имеет.
Слабость чаще всего связана с дефицитом железа. Ферритин менее 30-40 является дефицитом железа.
Для его восполнения назначается препарат железа: тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема (один из списка). Первые 2 являются более мягкими для ЖКТ.
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Первый контроль проводится через 6-8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды.
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа.
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).