Что вас беспокоит?
Венозный застой, головные боли, тошнота
Добрый день, уважаемые врачи! Вот уже 5 месяцев борюсь с головой. С августа беспокоили головные боли и головокружения. Сделала кучу исследований. Пропила железо, состояние улучшилось, но по ночам стали беспокоить головные боли в затылке и тошнота, просыпаюсь от тошноты. Когда встаю похожу все проходит. И постоянная слабость надоела уже, сил нет, тяжелая голова, голова, состояние сонное весь день, не могу сосредоточится ни на чем. С утра отекает лицо: веки, средняя треть лица. Посмотрите, пожалуйста, мои снимки: • У меня зафиксирован вторично узкий позвоночный канал (всего 8 мм) на уровнях C5-C7. • Есть полная аномалия Киммерли (костное кольцо вокруг позвоночной артерии). • Рентген показал нестабильность (ретролистез) C2-C3 на 2 мм и обратный изгиб шеи (кифоз). • УЗИ подтверждает падение кровотока на 30% при поворотах. Поскольку меня подташнивает именно в лежачем положении, можно ли мне добавить венотоники (например, Эскузан или аналоги), чтобы помочь крови уходить от головы? Так же у меня всегда пониженное давление 100/55, какие препараты мне не опустят его еще больше? У меня выраженный кифоз и напряжение в затылке. Подойдут ли мне миорелаксанты на ночь, чтобы разгрузить шею и улучшить сон?
Здравствуйте. У вас сложная мультифакториальная картина сочетание шейных структурных изменений с компрессией/нестабильностью позвоночной артерии, возможного нарушенного венозного оттока (симптомы при лежании), и сопутствующих проблем (влияние пазух/одонтогенная инфекция, анемия/дефициты). Венотоники вряд ли решат основную проблему; миорелаксанты могут помочь при мышечном напряжении, но большинство седативных средств усилят сонливость и могут усугубить пониженное давление. На очном приёме рекомендовал бы очную консультацию невролога/сосудистого хирурга (или нейрохирурга), ЛОРа, стоматолога, дополнительные функциональные и динамические сосудистые исследования и адекватная немедикаментозная терапия (физиотерапия, положение во сне, ортопедическая подушка). Что объясняет ваши симптомы: боль и тошнота в положении лёжа и улучшение при ходьбе может быть связана с нарушением венозного оттока из головы или компрессией позвоночно‑артерий/вен при определённых положениях шеи. Аномалия Киммерле и падение потока при поворотах маркеры вертебробазилярной компрессии/нестабильности- это может давать головокружение, головную боль, тошноту. Кифоз шеи и узкий позвоночный канал источник корешкового/шейного болевого синдрома (цервикогенная головная боль, напряжение мышц затылка). Утренние отёки лица/век и тошнота в положении лёжа также наводят на мысль синусита/пазуховой патологии или ночной венозной стазии, ЛОР/стоматологическое обследование важно. Касаемо венотоников (Эскузан, Диосмин/Детралекс и т.п.) Венотоники используются при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Доказательств эффективности при церебральном венозном застое очень мало. В большинстве случаев они не вызывают выраженного падения артериального давления и вряд ли опустят ваше уже низкое давление. Однако эффект на симптоматику, скорее всего, будет незначительным. Польза сомнительна, если хотите попробовать, обсуждайте с лечащим врачом и оценивайте эффект в течение 2-4 недель. Не ожидайте ощутимого улучшения. Касательно миорелаксантов на ночь: Толперизон/Мидокалм, Баклофен, Тизанидин и др.) могут уменьшить мышечный спазм затылка и улучшить сон/самочувствие. Важный момент: некоторые (Тизанидин) вызывают седативный эффект и снижение артериального давления при вашем давлении 100/55 их стоит избегать либо применять с крайней осторожностью. Толперизон (например, Мидокалм) часто лучше переносится и реже снижает давление; может быть безопаснее в коротком курсе, но решение должен принимать невролог/лечащий врач. Общая рекомендация: сначала пробовать немедикаментозные методы. Если мышечный компонент доминирует и плохо реагирует на ЛФК/массаж/постуральную коррекцию -короткий курс немедикаментозно‑миорелаксирующего лечения под наблюдением врача возможен. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Немедикаментозные меры, которые стоит начать прямо сейчас: сон под небольшим наклоном (подушка/регулируемая кровать, поднять изголовье 10-15) уменьшает ночной венозный застой и утренние отёки. Избегать длительных поз с наклоном головы назад/вперед и резких поворотов шеи; при работе за компьютером эргономика, частые перерывы. Ортопедическая подушка/поддерживающий воротник на ночь (кратковременно) при выраженном болевом напряжении (не длительное ношение без врача). Физиотерапия: ЛФК для шеи, тракция по показаниям, массаж трапеций/затылка. Устранение возможного синусита/зубной инфекции лечение у ЛОРа, стоматолога (это может значительно уменьшить утренние симптомы). Контроль гидратации и небольшой подъём соли в рационе (если нет противопоказаний) при низком давлении это может помочь бодрости и уменьшить ортостатические явления. Какие дополнительные обследования рекомендовал бы на очном приёме (приоритеты): очная консультация невролога и сосудистого хирурга / нейрохирурга (оценка значимости компрессии позвоночных артерий и возможной хирургической коррекции). Динамическая визуализация: КТА/МРА шейного отдела и вертебральных артерий с позиционными маневрами (при возможности) чтобы понять, насколько значима компрессия при разных положениях. Повторный/расширенный допплер (функциональные пробы учтены) или/и динамическая ангиография по показаниям. Консультация ЛОР и стоматолога (исключить синусит/одонтогенную инфекцию). ЭКГ, общие анализы крови, ТТГ, витамины B12/фолат, ферритин чтобы исключить метаболические причины усталости/головной боли. Оценка постурального давления: измерения артериального давления в разных положениях (лежа/сидя/стоя) и, при необходимости, тильт‑тест или амбулаторное мониторирование АД/ЧСС. Какие лекарства избегать/быть осторожным: избегайте препаратов с выраженным седативным действием и сосудорасширяющим эффектом (некоторые спазмолитики, Тизанидин), нитраты, сильные антигипертензивные (если не назначены) они могут усугубить низкое АД. Антигистаминные первого поколения, сильные седативные антидепрессанты, опиаты и бензодиазепины увеличивают сонливость и могут усилить ортостатизм. При гастрите осторожность с нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен и пр.). Для боли предпочтительнее Парацетамол в адекватных дозах. Когда срочно обращаться: появление очаговой неврологической симптоматики (двойное зрение, слабость в конечностях, нарушение речи), внезапная потеря сознания, выраженное ухудшение устойчивости/частые обмороки немедленно в скорую. Быстро нарастающая сильная головная боль, сильная рвота, выраженная отёчность лица с нарушением дыхания неотложно к врачу. Короткий текст для записи к специалисту (скопируйте): Женщина 41 г., жалобы: 5 мес головные боли в затылке, ночная тошнота (просыпаюсь), утренняя отёчность лица/веки, постоянная слабость, сонливость. В анамнезе: пониженное давление 100/55. Обследования: МРТ шеи остеохондроз, C5-C7 сужение канала (8 мм), ретролистез C2-C3 2 мм, кифоз, аномалия Киммерли; УЗИ ВА снижение кровотока при поворотах на 30%; МРТ головного мозга единичные очаги глиоза, без свежих очагов, УЗ БЦА в пределах нормы. Прошу: неврологическую и сосудистую консультацию, динамическую ангиографию/CTA/MRA с позиционными пробами по возможности, оценку по поводу возможной хирургической/эндоваскулярной коррекции и рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной терапии. Также просьба направление к ЛОР, стоматологу для исключения одонтогенной/синусальной причины утренних симптомов.
Благодарю Вас за такой развернутый ответ! Ферртин я сдавала, был понижен 37, сейчас подтянула до 66,6. В конце февраля буду пересдавать, посмотрю, держится или снова упал. В общем, медикаментозно в моем случае что-то сложно сделать, я поняла… неврологи выписывают сосудистые препараты от которых мне плохо… Сейчас делаю ЛФК для шеи изометрию и упражнения на плечевой пояс - кручу плечами, свожу лопатки. И вот иногда накрывает еще «корабельные» головокружения, тоже как-то надо с ними бороться… насчет синусита, я делала рентген через месяц после болезни фронтита, потому там был воспалительный процесс.
Принятый ответ
Хорошая динамика с ферритином 37 - 66,6. Это полезно и может снижать утомляемость. Ваша ситуация мультифакторна: структурные изменения шеи (аномалия Киммерле, ретролистез, узкий канал), возможная вертебробазилярная компрессия при поворотах, мышечное напряжение и, возможно, остаточные/рецидивные проблемы с пазухами всё это вместе даёт головную боль, утреннюю тошноту и корабельные (качательные) головокружения. Медикаментозно чудодейственных средств нет важно комбинаторно: корректная диагностика + целенаправленная физиотерапия + осторожная медикаментозная поддержка. Немедикаментозные меры (в приоритете): продолжайте ЛФК (изометрия, укрепление шейного корсета, упражнения на плечевой пояс) под руководством опытного физиотерапевта. Вестибулярная реабилитация (упражнения Упражнени Кауторна-Кукси и др.) помогает при качательных/ложных корабельныхголовокружениях. Сон с приподнятым изголовьем (10-15) уменьшает венозный застой и утренние отёки. Ортопедическая подушка, корректная эргономика рабочего места, частые паузы и растяжки. Избегать резких поворотов головы и мануальных манипуляций шеи у неквалифицированных массажистов (может усугубить компрессию позвоночных артерий). Контроль гидратации и небольшой прирост соли при низком давлении (по рекомендации терапевта) помогает при ортостатических проявлениях. Компрессионные чулки при выраженной венозной недостаточности ног (если есть) не напрямую для головы, но улучшают венозный тонус тела.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований.
В таких случаях оптимален очный осмотр грамотного невролога-цефалголога для более детальной оценки ситуации.
В таких случаях оптимально рассмотреть:
Индивидуально разработанную программу ЛФК для укрепления мышечного корсета спины и шеи, улучшения биомеханики шейного отдела позвоночника
Строго после осмотра невролога курсом миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний, с оценкой динамики состояния
Эффективность венотоников сегодня не доказана
Уточните пожалуйста, в момент ночного пробуждения с болью давление измеряли? В таких случаях необходимо исключить повышение уровня давления на высоте болей
Также в таких случаях оптимально вести дневник головной боли хотя бы месяц для цефалголога
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Давление не измеряла, но в следующий раз измерю. Дневник болей веду. Ранее, с момента их появления, а это август 2025 года, головные боли меня беспокоили днем и гораздо чаще, в среднем 17 раз в месяц. В этот месяц динамика улучшилась - 5 болей за январь. Спазмы мышц шеи вроде сошли. Но вот появились еще боли по ночам. У меня такое ощущение, что в затылке нерв чтоли травмирован… неприятно к затылку прикасаться, я не могу спать на спине, сразу начинает подташнивать…
Поняла вас, действительно такие проявления могут быть связаны с сосудистыми компонентом. Но согласно современным представлениям в таких случаях в первую очередь оптимально исключить такую форму мигрени с цефалгологом и эпизоды повышения давления
Также критически важна реабилитация опорно-двигательного аппарата с врачом ЛФК или реабилитологом
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20181 ответ
- 29 Января 202012 ответов
- 30 Мая 20203 ответа