Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4046776

Что вас беспокоит?

Неврология или стоматология?

Добрый день! В июле перенесла радикальную гайморотомию (из-за неудачной имплантации и наращивания костной ткани - имплант не прижился, а костный материал попал в пазуху). После операции боли никак не проходили, хотя прошло уже около месяца. Сделала кт - с пазухой все нормально. Пошла к психотерапевту, мне прописали Стрезам и боли стихли. Но впоследствии при каждом насморке боли через какое-то время появлялись, потом через недельку сами проходили. Если рассматривать характер боли, то они гулящие то в десну, то в ухо, то в глаз, могут быть везде разом. В декабре мне сняли брекеты, спилили передние зубы для винир, спилили 5 и 7 зуб для моста (как раз там, где не прижился имплант). Через несколько дней 7-ой зуб откололся немного и стал болеть, запломбировали и поставили временный мост, опять начались боли в пазухе и в ухе. 30 декабря мне удалили нерв из 7-го зуба, так как боли не прекращались. Боли усилились, очень болело ухо и челюсть. Сделала КТ пазух - все в норме. Была на консультации члх- нет вопросов по его части. Пошла к неврологу - прописали финлепсин. Пошла на консультацию к другому стоматологу - один канал забыли вылечить. Перелечила зуб во второй раз - вроде стало получше, но через время боль подняла в глаз. Пошла проверить зуб еще раз - вылечили плохо. Нашла врача-эндодонтиста, который работает с микроскопом - перелечили еще раз. На данный момент боли опять появились, невролог считает, что неврологии нет, так как я почти месяц пью финлепсин, а результата нет. Остается только удалить нерв у 5 зуба и удалить 7 зуб, если его опять плохо перелечили. Но я не понимаю, вдруг дело совсем не в зубе? Ведь боли были и до этого…Может это проблема с пазухой, там не видно материала, который могли оставить? Зуб залечили уже три раза, может его удалить? А может удалить нерв у 5 зуба? Я не знаю, что делать… обезболы боль притупляют, но не убирают ее. Ночью зуб не болит.

28 лет
26 Января ·Просмотров: 160·Вера

Принятый ответ

Здравствуйте, Вера!
В такой ситуации я бы не исключала нейропатическую природу боли, т. е. когда в процесс вовлечён нерв. Финлепсин, к сожалению, не показатель в этом вопросе, поскольку работает не каждый раз, а ему на смену пришли другие препараты для блокировки болевых импульсов - это некоторые представители антидепрессантов из группы СИОЗН, чаще всего назначается дулоксетин либо венлафаксин. Средства рецептурные, но действенные, показывают себя хорошо.

Принятый ответ

Здравствуйте! для профилактики нейропатической боли рекомендуют прием:
Дулоксетин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рассмотрите их прием вместо финлепсина

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это атипичная лицевая боль( Персистирующая идиопатическая лицевая боль ) это хроническая, постоянная боль в области лица, которая проявляется ежедневно и продолжается более 2 часов в сутки на протяжении более 3 месяцев.
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Противоэпилептические препараты с противоболевым эффектом
таб.Карбамазепин
Либо
Либо прегабалин, но он вызывает зависимость.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

Добрый день! Антидепрессанты принимаются около 6 месяцев, да?

От 6 месяцев для лечения боли

Принятый ответ

Здравствуйте! Если по КТ придаточных пазух и по КТ челюсти нет изменений, то данных за вторичные причины боли в лице нет.
При нейропатии тройничного нерва боль жгучая с объективным нарушением чувствительности в зоне иннервации конкретной ветви.
Гуляющие боли давящие или ноющие обычно характерны для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (не самого сустава, а его мышечно-связочного аппарата), что может давать боль в виске, ухе, челюсти с иррадиацией в глаз или горло.
В таких случаях может быть рассмотрена ботулинотерапия (проводит невролог или цефалголог) , либо противоболевые антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)

Добрый день! По кт нет никаких изменений. Делала рентген вчс- тоже все нормально.

При ДВНЧС не будет никаких изменений на МРТ височно-нижнечелюстного сустава, т к проблема не в самом суставе, а в мышечно-связочном аппарате. Тоже самое,как сделать МРТ позвоночника при местной боли в спине, на обследовании не будет никаких изменений.
Диагноз ДВНЧС выставляется клинически по осмотру

Принятый ответ

Здравствуйте!
При таком характере болевого синдрома (гуляющие боли) обычно исключается дисфункция области внчс(за счет мышц и связок сустава, но сам сустав не дает такие боли) или пилб(персистирующая идиопатическая лицевая боль).
Причинами могут быть стрессы, тревога, переживания, переохлаждения, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, стоматологическое лечение, жевание жвачки, привычки(прикусывание щек, губ).
При хронических болях(свыше 3х месяцев) используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин и другие).
Эффективна также ботулинотерапия при дисфункции области внчс.
Лицевыми болями занимаются цефалгологи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.