Что вас беспокоит?
Ишиас у женщины 85 лет
15 января мама пожаловалась на сильную боль в пояснице. Ранее сильных приступов радикулита не было. Сильная боль при изменении положения тела, вставать/ложиться. Лежать может, при этом почти не болит. Лёжа на спине поднимает прямые ноги, стоя тоже. Ходить может (до туалета). Сидеть может пару минут, далее сильная боль. Фактически - только лежать и ходить до туалета. Начали давать нурофен экспресс форте, 2 дня. На фоне отсутствия улучшений позвонили в скорую, дежурный врач по телефону подтвердил люмбалгию, добавил мелоксикам в инъекциях, мидокалм в инъекциях и омепразол. Ещё через 3 дня, вызвали скорую, так как улучшений состояния опять не было. Врач скорой при осмотре подтвердил отсутствие переломов и показаний для рентгена, при пальпации в правой ягодице сильная боль, поставил диагноз - защемление седалищного нерва, вколол кеторол и рекомендовал вызвать неотложку для назначения лечения. На следующий день (21 января) приезжала неотложка, врач подтвердил диагноз, по его словам чёткие признаки защемления седалищного нерва, и изменил схему лечения: Целекоксиб 200 мг по 1 капс в день Мильгама по 1 уколу в сутки Омез 1 капс в день Сирдалуд 1 табл на ночь. Прошла неделя, улучшений ровно ноль. Из-за сильных болей добавили 1 таблетку баралгина-м на ночь. 5 дней мазали поясницу и ягодицу вольтареном, эффекта нет. Вопрос что делать далее. Да, я конечно вызову ещё раз неотложку, но нужно второе мнение. Делать МРТ? Это что-то даст, с учётом того, что пациенту 85 лет, на операцию вряд ли кто-то пойдёт. Да и проблема с маломобильностью, вывезти её на МРТ это та ещё задачка... Из доп вводных - появилась сильная чувствительность к холоду. Настолько, что холодными кажутся антисептические салфетки (даже согретые), тот же вольтарен, тоже согретый ощущает как ледяной, не может есть холодец, хотя его любит. Диабет 2-го типа, пьёт метформин 850 и галвус. От гипертонии престариум и лерканидипин. Церетон и мексидол от деменции.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника по возможности для исключения грыж , компрессионных переломов , их не удается прощупать.
Общий анализ крови и мочи -исключить воспалительные изменения и патологию почек - почки маловероятно. Но все же проверить нужно
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафакси) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты. Препарат выбора габапентин.
Здравствуйте, Лилия.
А если и будет грыжа, любых размеров, что это изменит?
На операцию 85-летнего пациента никто не положит.
Даже в больницу не заберут.
Перелом исключили уже 3 врача при очном осмотре.
Принятый ответ
Не только грыжу и перелом исключаем. Может быть спонлилодисцит это воспаление. Которое лечится по разному. Иногда антибиотики. Иногда другая терапия.
Здравствуйте! По сдавлении седалищного нерва боль идет по задней поверхности ноги до самых пальцев. Если же боль только местно в спине и ягодицах,то это не защемление нерва.
В таких случаях при отсутствии эффекта от лечения рекомендуется МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, т к необходимо исключить не только грыжи,но и компрессионный перелом позвонка,что нередко бывает у пожилых на фоне остеопороза.
Если перелома нет, то к лечению добавляют габапентин с медленной титрацией до 900-1800 мг в сутки, либо противоболевой антидепрессант (дулоксетин, миртазапин). Препараты рецептурные.
Здравствуйте, Анастасия!
А если и будет грыжа, что это изменит?
На операцию 85-летнего пациента никто не положит.
Даже в больницу не заберут.
Перелом исключили уже 3 врача при очном осмотре.
Принятый ответ
Без ренгена или другого дообследования перелом исключить невозможно. В таких случаях необходим хотя бы рентген.
Здравствуйте!
Если боль преимущественно посередине ягодицы, то в таких случаях исключается синдром грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает седалищный нерв, что может приводить к боли и онемению локально и в нижней конечности.
Из препаратов в таких случаях обычно назначается габапентин(минимальная эффективная дозировка 900 мг в сутки), препарат является рецептурным, назначается очно неврологом или терапевтом, можно специалиста вызвать из поликлиники.
Также может быть эффективна блокада грушевидной мышцы.
Здравствуйте, Ольга!
В такой ситуации очень желательно посмотреть, что происходит в пояснице, поскольку причиной таких сохраняющихся болей может быть не только грыжа, но и перелом позвонка, воспаление межпозвоночных дисков (спондилодисцит), а также онкологический процесс.
Если никак не рассматривается вариант с обследованием, то для купирования болей может назначаться дексаметазон в мышцу коротким курсом (3 -5 дней), но он повышает глюкозу крови, поэтому под контролем глюкометра. Дексаметазон - это гормон, он убирает боль и отек на время, пока действует. Далее возвращение симптомов зависит от причины, поэтому нет гарантий, что вся симптоматика не вернется. Также может проводиться глубокая блокада, если думать о защемлении седалищного нерва грушевидной мышцей.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20197 ответов
- 13 Октября 20191 ответ
- 12 Декабря 20191 ответ
- 11 Января 20213 ответа