Что вас беспокоит?
Низкий овариальный резерв
Добрый вечер. Мне 37 лет в июле 2025 года была замершая внематочная беременность, проведена лапароскопия, трубу сохранили. Правой трубы нет удалена в 2012 году внематочная беременность. В сентябре 2025 года делала контроль узи, в правом яичнике фолликулы #5-6 от 4 до 6 мм, в левом яичнике #4-5 от 3 до 6мм. При выписке доктор порекомендовала если в течении 6 месяцев не наступит самостоятельная беременность, начинать обследование. 22.01.26 была на консультации у репродуктолога узи( 5 день цикла)показало в левом яичнике 1 фолликул, в правом яичнике 4 фолликула. Заключение доктора эко. Низкий оворивльный резерв.Выдали список анализов сейчас собираю. После узи перепугалась на следующий день пошла сдала Амг и фсг. По результатам Амг - 0,29, ФСГ - 15,89 ( 6 день цикла). На 20 число назначена гистероскопия с биопсией эндометрия. Жудко расстроилась, очень переживаю возможно ли будет провести протокол Эко, и не упущу ли я драгоценное время пока собираю анализы.
В подобных ситуациях сочетание АМГ 0,29 нг/мл и ФСГ около 16 МЕ/л обычно расценивается как сниженный овариальный резерв, но не как абсолютное противопоказание к программам ЭКО. В аналогичных клинических случаях протоколы ЭКО проводятся, чаще с ожидаемо низким количеством полученных ооцитов, что заранее обсуждается как часть прогноза. Сам факт наличия фолликулов на УЗИ подтверждает, что яичники сохраняют функциональную активность.
Назначение гистероскопии с биопсией эндометрия в такой ситуации является стандартным этапом подготовки перед ЭКО, особенно после внематочных беременностей и хирургических вмешательств. В аналогичных случаях это обследование используется для исключения хронического эндометрита или структурных изменений эндометрия, которые могут снижать вероятность имплантации, и не считается потерей времени, а наоборот - повышает шансы на успешный протокол.
Сбор анализов перед ЭКО обычно занимает 1–2 месяца и при сниженном овариальном резерве считается допустимым, так как за столь короткий срок значимого ухудшения показателей, как правило, не происходит. В подобных ситуациях репродуктологи ориентируются не на один показатель АМГ или ФСГ, а на совокупность данных - возраст, УЗИ-картину, анамнез и ответы яичников в предыдущих циклах, если они были.
Практически целесообразно продолжать подготовку без пауз, пройти гистероскопию в назначенные сроки и завершить сбор анализов, параллельно обсуждая с репродуктологом формат протокола и возможные стратегии.
Благодарю Вас за ответ! Подскажите пожалуйста могло ли повлиять на снижение овориального резерва, внематочна беременность и проведенная лапароскопия, или все же это возрастное изменение? Будет ли уместен прием витаминов на время сбора анализов?
Снижение овариального резерва в такой ситуации чаще связано с возрастными изменениями, а внематочная беременность и лапароскопия могут вносить лишь незначительный и ограниченный вклад; прием витаминов на этапе подготовки допустим, но не влияет на резерв.
В аналогичных клинических случаях основной фактор снижения АМГ и повышения ФСГ - возрастное уменьшение количества и качества фолликулов, которое может ускоряться после 35 лет. Внематочная беременность сама по себе не снижает овариальный резерв, так как не затрагивает ткань яичника. Лапароскопия, если не выполнялось удаление ткани яичника и не проводилась коагуляция в его области, обычно не оказывает значимого влияния на запас фолликулов.
Если во время операции манипуляции касались только маточной трубы и окружающих тканей, снижение показателей АМГ, как правило, расценивается как совпадение по времени с естественным возрастным процессом. В похожих ситуациях врачи ориентируются на совокупность факторов - возраст, данные УЗИ с подсчетом антральных фолликулов и гормональные показатели, а не связывают изменения только с перенесенной операцией.
На период сбора анализов в подобных случаях обычно допустим прием базовых витаминных комплексов для планирования беременности, таких как фолиевая кислота и витамин D при его дефиците, так как они поддерживают общее репродуктивное здоровье, но не увеличивают овариальный резерв. Следует понимать, что витамины не способны повысить АМГ или количество фолликулов, и их роль ограничивается поддержкой метаболических и клеточных процессов.
Элевит 1, подойдет для приёма?
При планировании беременности чаще уместен прием отдельных, целенаправленно назначенных нутриентов, а не универсальных комплексных витаминов и минералов
Принятый ответ
Обычно на этапе планирования беременности рекомендуют:
Фолиевая кислота критична для профилактики дефектов нервной трубки, 400 мкг ежедневно. Предпочтение отдают активной форме – метилфолат.
Йод необходим для правильного развития щитовидной железы плода. Стандартная доза – 150-250 мкг йода калия, например, Йодомарин 200 мг ежедневно.
Железо (II-валентное) назначают только при подтвержденном лабораторно дефиците (ферритин <30 нг/мл). Профилактический прием без показаний не рекомендуют из-за побочных эффектов. При дефиците используют, например, Сорбифер Дурулес (1 таб. в день).
Витамин D важен для иммунитета и кальциевого обмена. Оптимальный уровень в крови – 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Для поддержания рекомендуют 1000-2000 МЕ холекальциферола (например, Вигантол, Аквадетрим) ежедневно. Точную дозу корректируют по результатам анализа 25(OH)D.
Сбалансированное и разнообразное питание, сезонные овощи и фрукты.
Заменить таблетки омега-3 100-150 граммами скумбрии или сельди 1-2 раза в неделю.
Рыба должна быть в замороженном виде, для максимального сохранения омега-3 выбирайте запекание при невысокой температуре (особенно в фольге/пергаменте), приготовление на пару или тушение с небольшим количеством жидкости.
Огромное Вам Спасибо!!! 🙏
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20221 ответ
- 26 Декабря 20233 ответа
- 3 Апреля 202411 ответов