Что вас беспокоит?
Миома. Болезненная и обильная менструация
Здравствуйте. Женщина 42 года, родов не было, абортов не было. Обильная и болезненная менструация. Есть диагноз миома матки. Рекомендуют операцию или кормональную Мирену. Какое еще лечение можно провести. Есть свежее описание УЗИ и анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При миоме матки, которая проявляет себя клинически в виде обильных месячных, тактика обычно зависит от результатов узи, то есть от размеров и расположения миоматозных узлов.
Загрузите пожалуйста протокол узи-исследования органов малого таза.
Если миома матки не больших размеров, не растет быстро, а также располагается не в полости матки и не деформирует её - действительно, согласно клиническим рекомендациям РФ, может рассматриваться установка ВМС Мирена с целью уменьшения объема менструальных выделений.
Дата исследования: 27-01-2026
Метод: УЗИ
Исследование: органы малого таза
Тип УЗИ: трансабдоминальное + трансвагинальное (TAS + TVS)
Описание
Мочевой пузырь:
Наполнен, нормальной формы и толщины стенок.
Камней и очаговых образований не выявлено.
Матка:
Расположена в положении anteverted (наклонена вперёд).
Размеры: 98 × 73 × 84 мм — увеличена.
Миометрий слегка неоднородной структуры.
Обнаружены две интрамуральные миомы по передней стенке:
47 × 46 мм
42 × 31 мм
• Эндометрий:
Толщина — 7,4 мм.
Шейка матки:
Без патологических изменений.
Яичники
Правый яичник:
Увеличен, размеры 48 × 25 мм.
Определяются кисты с толстой стенкой, внутренними эхосигналами и ретрагирующими сгустками крови:
20 × 20 мм
17 × 16 мм
По характеристикам — вероятнее всего геморрагические кисты.
Левый яичник:
Размер 30 × 17 мм, без особенностей.
Свободная жидкость:
Не выявлена.
Заключение (Impression)
Матка увеличена, миометрий с неоднородной эхоструктурой — вероятный аденомиоз.
Две интрамуральные миомы матки.
В правом яичнике:
две кисты с признаками кровоизлияния
размеры 20 × 20 мм и 17 × 16 мм
вероятно геморрагические кисты.
Спасибо за быстрый ответ. Что еще можно предпринять по гормонотерапии что бы уменьшить обильность менструвции и боли. Нет возможности сейчас поставить Мирену
По узи описаны миоматозные узлы не деформирующие полость матки, расположенные в мышечном слое, то есть вне полости.
Также описаны признаки аденомиоза, для которого также характерны обильные и болезненные менструации.
Прямых показаний к оперативному лечению миомы по данных представленного узи на данном этапе- не отмечается.
Учитывая сочетание миомы с аденомиозом - действительно целесообразно рассматривать именно ВМС Мирена.
Если на данном этапе возможности установки ВМС нет, тогда могут рассматриваться другие варианты терапии.
Согласно клиническим рекомендациям РФ- с целью уменьшения объема кровянистых выделений и купирования болевого синдрома, может применяться транексамовая кислота 1000 мг в сутки 3 раза в день в дни наиболее обильных выделений совместно с нпвс (нурофен, например) - если из не гормональных вариантов.
Из других гормональных - могут применяться прогестагегы в циклическом режиме (с 5 по 25 день цикла), например дюфастон, а также комбинированные оральные контрацептивы.
Кроме того, необходимо оценить уровень ферритина с целью диагностики латентного дефицита железа, вероятно есть необходимость в применении препаратов железа, учитывая обильную менструацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Миома матки (2 узла средних размеров) в сочетании с аденомиозом (эндометриозом матки) может быть причиной обильных и болезненных менструаций.
Для уменьшения обильности и болезненности менструаций могут рекомендовать гормональную ВМС "Мирену" - обеспечивает контрацепцию и значимо уменьшает симптомы.
Также в качестве альтернативы при аденомиозе могут рекомендовать приём препаратов с диеногестом (например, "Визанна" - на фоне приёма менструации чаще исчезают, но препарат не является контрацептивом).
Также в ряде случаев могут рекомендовать подбор КОК при отсутствии противопоказаний к гормонам, в ряде случаев на фоне КОК менструации становятся менее обильными и менее болезненными.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила ваш результат узи. По описанию- имеется две миомы матки, располагающиеся интрамурально, то есть в толще мышцы матки и признаки аденомиоза. В таких случаях действительно возможно применение гормональной вмс-Мирены для уменьшения кровопотери. Если на данный момент это трудноосуществимо, в таких случаях назначают таблетки транексамовой кислоты (транексам по 1000 мг до 3 р в день, 4-5 дней. Допустимо по 1000 мг 4 раз в день при крайне обильных кровянистых выделениях). Также для снятия болевого синдрома препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов- НПВС , к примеру свечи с кетопрофеном 160 мг (ОКИ) 2-3 раза в день ректально или свечи индометацин 100 мг ректально 1-2 р в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам ультразвукового исследования описываются два миоматозных узла среднего размера, которые не растут в полость матки и деформируют её. Также отмечаются признаки аденомиоза. Сочетание эндометриоза и миома матки может приводить к более обильным менструациям, выраженныму болевому синдромом. В таких ситуациях рекомендуется рассмотрения установки внутриматочной спирали Мирена, за счёт локального действия она снижает активность эндометриоидных очагов и способствуют уменьшению кровянистых выделений во время менструации. Период адаптации может проходить до шести – восьми месяцев, но это происходит не у всех и не всегда. Оперативное лечение рассматривается только в тех ситуациях, когда не отмечается эффекта от проведённой консервативной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам описывают две небольшие миомы которые не требуют удаления, а только контроля за ростом по узи в динамике.
Учитывая обильные менструации и эндометриоз целесообразно рассмотреть установку спирали мирена.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 201917 ответов
- 5 Декабря 20191 ответ
- 24 Мая 20201 ответ
- 19 Июня 20207 ответов