Перелом лодыжки

Константин Тищенко31 Января

5.0

Травматолог

Здравствуйте.
При подвывихе стопы и разрыве синдесмоза с его нестабильностью, без операции не обходятся.
Но не всё так однозначно. По снимку есть сомнения, что он сделан правильно.
Создаётся впечатление, что стопа лежала не ровно и снимок сделан под углом.

Могу ошибаться. Рекомендую переделать снимок в другой независимой клинике.
Обратите внимание рентгенлаборанта, чтобы правильно уложил ногу.
Если таки разрыв и подвывих подтвердятся, то показано оперативное лечение.
Иначе будут боли при ходьбе и быстрый прогресс артроза.

Показано открытое вправление подвывиха, МОС синдесмоза позиционным винтом. Возможно фиксация лодыжки пластиной.
После таких операций обычно рекомендуют

- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Расул Гелимов31 Января

4.7

Травматолог

Здравствуйте! На представленных рентгенограммах срастающийся перелом наружной лодыжки со смещением, с подвывихом стопы.
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это может привести к хроническим болям , прогрессированию артроза голеностопного сустава и ограничению объема движений и нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.

До операции обычно рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях

Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;либо в ортезе с момента травмы

-возвышенное положение стопы для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через
через 6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!

Станислав Литвиненко1 Февраля

5.0

Травматолог

Здравствуйте.Тщательно изучил Вашу ситуацию. Имеется несвежий разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) с подвывихом стопы кнаружи. Разрыв дистального межберцового синдесмоза — это повреждение связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости в нижней части голеностопного сустава («вилку»), часто возникающее при спортивных травмах, сильных ударах, наружной ротации или переразгибании стопы, которое может сопровождаться диастазом (расхождением костей)Нужна операция - свинчивание синдесмоза болтом-стяжкой. Мой Вам совет: берите все снимки и мед. документы какие сможете собрать по своей травме и езжайте в травматологию областной больницы. Там только остались квалифицированные специалисты, а на местах врачи ничего не хотят делать. У Вас имеется наружный подвывих и без операции его сейчас не устранить. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Аслан Эсаев3 Февраля

3.4

Травматолог

Здравствуйте. Описанная картина (разрыв синдсмоза + подвывих стопы) нафоне неправильного сращения, скорее всего делает операцию необходимым, а не альтернативным вариантом для восстановления функции ноги.Потому что разрыв дистального межберцового синдесмоза это повреждение связок, удерживающих берцовые кости вместе. Без хирургческого восстановления синдесмоза (обычно спомощью винта)может образоваться  стойкая нестабильность сустава,смещение отломков и нарушение целостности суставной поверхности может привестии к неправильному распределению нагрузки, хронической боли и раннему тяжелому артрозу.Таккак перелом уже срастается (через месяц), кости начали фиксироваться в неправильном положении. Возможно, потребуется остеотомия (повторный, уже контролируемый перелом), чтобы правильно сопоставить кости (репозиция), а затем зафиксировать их (металлоостеосинтез). В таких случаях рекомендуется-На ногу не наступать,выполнить Кт (компьютерную томографию) или Мрт для точной оценки состояния связок и костной мозоли, если направит врач. Можно ли без операции?Консервативное лечение (гипс) при разрыве синдесмоза и подвывихе практически всегда ведет к хромоте и боли. Операция потому и направлена на то, чтобы вернуть стопу в анатомически правильное положение и избежать инвалидизации. Всего самого наилучшего !