Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4070544

Что вас беспокоит?

Повышение ПСА после радикальной простатэктомии, ЛТ+гормональная терапия.

Здравствуйте!  Хочу задать вопрос о дальнейшей тактике лечения / получения второго мнения для мужчины 1965 г.р., проживающего в г. Москва. В 2013г перенес В-кл. лимфому-в ст. длит. ремиссии- после операт. лечения(надключичная зона) +курсы ХТ.     В конце 2020г выявлен рак предстательной железы с инвазией в семенной пузырёк(ПСА 7.9), поГлиссону 4+3=7б.выполнена простатэктомия с лимфодиссекцией-положительный край резекции и поржен 1 л/у, назначена сальважная лучевая терапия +гормонотерапия-гозерелин-на 18 мес. Динамика ПСА: 05.21г-0.03, 09.24г-0.09, 04.25г-0.23, 06.25г-0.29. 07.25г выполнено ПЭТ КТ с 18 фтор псма-без признаков локального рецидива и мтс, консультирован онкологами-решено придерживаться выжидательной тактики. Начат курс терапии бластофагом в/м (препарат на основе чистотела) по схеме. Дальнейшая динамика ПСА: 07.25г - 0.34, 08.25г-0.5, 09.25г-0.66, 12.25г-1.9, 09. 01.26г-2.6, 22.01.26г-3.0. В декабре 25г выполнено МРТ(3Тесла) ОМТ с к/у и ОБП с к/у-признаков прогрессирования и МТС не выявлено. Онкологи в ЦАОП рекомендовали терапию:трепторелин 11.25 в/м 1р в 3 мес-длительно. 26.01.26г по рек. другого онколога выполнено ПЭТ КТ с галием 68 и контрастом: единичный позитивный трахеобронхиальный л/у, местный рецедив и др. очаги не выявлены. Консультирован радиотерапевтом-возможно лечение стереотаксической терапией, так же др. онкологом рек. параллельно с стереотаксической терапией начать терапию АДТ аналогами/антагонистами ЛГРГ + МХТ Доксицател или /Абератерон / антиандрогены 2 пок. Очень интересует Ваше мнение по поводу принятого лечения и рекомендации по дальнейшей тактике ведения. К сожалению, возникает устойчивость к терапии... Может пока использовать возможность стереотаксической терапии, понаблюдать за ПСА, в дальнейшем, при необходимости, добавить лечение др. препаратами?

Да. Хронические заболевания: варикозная болезнь вен н/к(тромбоз вен н/к в анамнезе), суправентрикулятная тахикардия-на терапии метопролол, ацекардол-с 2024г, ИМТ(индекс массы тела) -31. Вредные привычки-отс.
60 лет
1 Февраля ·Просмотров: 388·Иванова, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

По представленным данным речь идет о раке простаты - после радикального лечения и сальважной лучевой терапии

Биохимический рецидив случился еще в апреле 2025 - когда ПСА достиг цифры 0.23
И уже тогда была показана гормонотерапия

Сейчас судя по данным ПЭТ - появился отдаленный метастаз - в внутригрудной лимфоузел
То есть речь идет о гормончувствительном раке простаты с олигометастазом (единичным метастазом)

Лечение в подобных ситуациях состоит из трех моментов:
1- база - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин)
Без андрогенной депривации никак не обойтись!

2 - антиандроген нового поколения - Апалутамид или Энзалутамид
Они как раз таки будут оттягивать время до наступления кастрационной резистентности (не химиотерапия! и не Абиратерон!)

3 - стереотаксис на единичный метастаз

Благодарю за ответ.
Уважаемый доктор, об'ясните пожалуйста, почему на данном этапе рекомендуете принимать дополнительно к трепторелину и энзалутамид или абиратерон, если в инструкции к этим препаратам указано, что их применяют при кастрационнорезистентном раке предстательной железы (абиратерон в комбинации с преднизолоном)?
На какой срок рекомендована данная терапия или, если применить только трепторелин, который назначили в ЦАОП наряду с стереотаксической терапией, на данном этапе? И по каким анализам можно судить о возникновеннии гормональнорезистентного или кастрационнорезистентного рака?
Извините, но хочется оставить дополнительный ресурс в лечении.
И есть ли какие, пусть эксперементальные/альтернативные методики лечения, и где, - в какой стране нашего мира? Спасибо

Здравствуйте
я НЕ писал и никогда бы не написал про Абиратерон!!
Я писал про Апалутамид или Энзалутамид
Оба эти препарата используются (в отличие от Абиратерона!!!!) при ГОРМОНЧУВСТВИТЕЛЬНОМ раке
А Абиратерон в РФ зарегистрирован только для кастратрезистентного
А о кастрационной резистентности речь НЕ идет

Терапия аГНРГ (Трипторелин) и Апалутамидом/Энзалутамидом как раз таки и проводится ДО достижения кастрационной резистентности
И Апалутамид/Энзалутамид оттягивают время до ее наступления
На одном Трипторелине она наступит гораздо быстрее

Кастрационная резистентность - это два прироста ПСА и/или появление нового метастатического очага

экспериментальные методики есть - они опробируются в рамках клинических исследований, которых сейчас в РФ по раку простаты почти нет
Но искренне не вижу в них смысла - так как есть все достойные опции лечения здесь и сейчас - без экспериментов

Владислав, извините, пожалуйста, я составила вопросы по результатам полученных ответов по сервису... Про Абиратерон Вы высказались однозначно.
Благодарю Вас за консультацию! Желаю всех благ!

Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов в любое время!

Владислав, Благодарю Вас! Спасибо!)

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких ситуациях стандартно комбинируют андрогенную депривацию (агонисты ГнРГ: трипторелин, гозерелин) с возможным антиандрогеном нового поколения (апалутамид или энзалутамид) для отсрочки кастрационной резистентности.
Параллельно стереотаксическая радиотерапия на единичный очаг может быть целесообразной и иногда замедляет прогрессию, но она не заменяет системную терапию. Тактика наблюдать за ПСА без лечения в текущей ситуации не рекомендована, учитывая нарастающую динамику и появление метастаза.

Алексей Андреевич, благоларю за ответ. Об'ясните пожалуйста, почему на данном этапе рекомендуете принимать дополнительно к трепторелину и энзалутамид или абиратерон, если в инструкции к этим препаратам указано, что их применяют при кастрационнорезистентном раке предстательной железы (абиратерон в комбинации с преднизолоном)?
На какой срок рекомендована данная терапия или, если применить только трепторелин, который назначили в ЦАОП наряду с стереотаксической терапией, на данном этапе? И по каким анализам можно судить о возникновеннии гормональнорезистентного или кастрационнорезистентного рака? Извините, но хочется оставить дополнительный ресурс в лечении.
И есть ли какие, пусть эксперементальные/альтернативные методики лечения, и где, - в какой стране нашего мира? Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании имеющихся данных речь идёт о биохимическом рецидиве.
И процесс не распространённый, а ограниченный, так называемый олигометастатический рецидив.
Но несмотря на это, в таких случаях не рекомендуется просто наблюдать и нельзя ограничиваться только облучением обнаруженного метастаза. Нужно начать системную гормональную терапию, то есть снова подавлять тестостерон, потому что клетки рака простаты от него "питаются". Для этого используются препараты типа трипторелина - аналоги ЛГРГ . Он вводится раз в три месяца.
И добавить к такой гормонотерапии ещё один препарат - либо абиратерон , либо энзалутамид , иногда рассматривают химиотерапию доцетакселом .
Стереотаксическая радиотерапия тоже имеет смысл. Она может "выключить" этот очаг надолго. Но только её, без системной терапии, недостаточно. Рано или поздно появятся новые метастатические очаги.
Тактику лечения определяет консилиум врачей онкодиспансера индивидуально с учётом общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, предпочтения пациента также учитываются.
Но наиболее эффективным вариантом является системное лечение +стереотаксис.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Здравствуйте, Юлия Дмитриевна. Благодарю за ответ.
об'ясните пожалуйста, почему на данном этапе рекомендуете принимать дополнительно к трепторелину и энзалутамид или абиратерон, если в инструкции к этим препаратам указано, что их применяют при кастрационнорезистентном раке предстательной железы (абиратерон в комбинации с преднизолоном)?
На какой срок рекомендована данная терапия или, если применить только трепторелин, который назначили в ЦАОП наряду с стереотаксической терапией, на данном этапе? И по каким анализам можно судить о возникновеннии гормональнорезистентного или кастрационнорезистентного рака? Извините, но хочется оставить дополнительный ресурс в лечении.
И есть ли какие, пусть эксперементальные/альтернативные методики лечения, и где, - в какой стране нашего мира? Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте
Картина соответствует биохимическому рецидиву с ограниченным метастатическим поражением. Тактика при биохимическом рецидиве с одиночным PSMA-позитивным очагом является андрогенная депривация агонистами ГнРГ . Для отсрочки кастрационной резистентности целесообразно добавление антиандрогенов нового поколения (апалутамид или энзалутамид). Дополнительно обосновано проведение стереотаксической лучевой терапии на выявленный метастаз с динамическим контролем ПСА.

Рустам Гамирович, здравствуйте! Благодарю за ответ. Об'ясните пожалуйста, почему на данном этапе рекомендуете принимать дополнительно к трепторелину и энзалутамид или абиратерон, если в инструкции к этим препаратам указано, что их применяют при кастрационнорезистентном раке предстательной железы (абиратерон в комбинации с преднизолоном)?
На какой срок рекомендована данная терапия или, если применить только трепторелин, который назначили в ЦАОП наряду с стереотаксической терапией, на данном этапе? И по каким анализам можно судить о возникновеннии гормональнорезистентного или кастрационнорезистентного рака? Извините, но хочется оставить дополнительный ресурс в лечении.
И есть ли какие, пусть эксперементальные/альтернативные методики лечения, и где, - в какой стране нашего мира? Спасибо

Про абиратерон речь не шла я его не рекомендовал. Речь идет об энзалутамиде или апалутамиде как добавлении к трипторелину на этапе биохимического рецидива, чтобы усилить гормональную терапию и отсрочить развитие кастрационной резистентность. На данном этапе экспериментальные методики не требуется.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.