Что вас беспокоит?
Эндометриоз и перименопауза
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли решение в данной ситуации. В прошлом году начались обильные и болезненные менструации, на фоне эндометриоза. Назначили Клайру, что якобы по анализам (прилогаю) подходит только она. За 3 месяца приёма ужасные отеки, из под глаз вообще не уходят, и ноги тяжёлые, ноют при подъёме по лестнице, нереальное обжорство постоянно, ощущение распирания тела, повысилось давление. Доктор сказал отменять и переходить на Ярину. Месяц Ярины, к отёкам и жору добавилась ужаснейшая мастопатия, не могу больше это терпеть и проводить эксперименты над собой. Сейчас недельный перерыв после Ярины, не понимаю что делать дальше, кок принимать не хочу, только один был плюс что эмоционально стало спокойно и нет обильных менструаций. По анализам видно что нужно ЗГТ,тк перименопауза , но как быть с эндометриозом??. Подскажите, пожалуйста, что делать, что принимать? Состояние ужасное. Рост 156,вес 46.
Добрый день, Анастасия! Можно вообще без гормонов, если справляться в день обильной менструации эпизодически транексамом 1-2 примами, если надо и препаратами железа курсами по 2-3 месяца 2 раза в год. Менопаузальную гормональную терапию (мгт) пока не обязательно использовать, так как нет симптомов климакса, хотя фсг уже повышается и это может говорить о приближение пременопарузального периода. Будут симптомы климакса влияющие на качество жизни, то можно использовать и на фоне эндомтериоза, просто под контролем узи и в зависимости от того как будут проходить месячные на фоне мгт.
У меня уже 3 года страшные эмоциональные качели, такие что мешают жить, просто как не в себе, плюс, во время месячных удаснейшие боли, и длительность больше недели. Половой жизнью не живу тк невозможно, боли адские из-за эндометриоза. В августе делали гистероскопию, было подозрение на полип, а это так эндометрий нарос в матке, чистили. Вот после этого и назначили Клайру. И в последние два месяца уже несколько случаев, что просыпаюсь ночью вся в поту, даже постельное мокрое, так понимаю это приливы и давление стало повышаться. Может уже нужно фемостон или что подобное? Или всё таки кок пока, эстеретту попробовать?
Надо смотреть фсг не фоне кок и не в первом цикле на отмену, а через месяц на 2=5 день цикла, если фсг выше 15 и есть приливы, то мгт можно рассматривать, как вариант фемостон. С эндокринологом уточнить ситуацию по щж- посмотреть какое ттг и уточнить ситуацию с опухолью надпочечников, иногда они бывают гормональной активные, что влияет на ад, эмоциональный фон . и в любом случае при гормональной терапии будут требовать наблюдения в динамике.
Олег Владимирович, Спасибо большое за обратную связь.
Тогда сейчас не нужно начинать новую пачку никаких кок, я правильно понимаю? А что делать тогда?
Фитоэстрогены в этом случае тоже бесполезны?
Хочу понимать тактику дальнейших действий хоть на ближайший месяц , и переживаю т.к. с сегодняшнего дня нужно было бы по плану начинать новую пачку кок.
Принятый ответ
Фитоэстрогены , обычно эффективны на уровне плацебо. В остальном все как и написал. Отменить кок, сдать в следующем цикле фсг, ттг на 2-5 день цикла. Проконсультирвоаться с эндокринологом по поводу может ли давать подобные симптомы данная опухоль надпочесника и надо ли сдать какие анализы по данному повожу и потом уже можно решать по поводу приема мгт (фемостон или эстрожель с утрожестаном).
Олег Владимирович, я поняла, благодарю Вас. 🙏🏼
При выраженной непереносимости КОК и признаках перименопаузы обычно рассматривается отказ от КОК и переход на схемы, которые одновременно контролируют эндометриоз и уменьшают климактерические симптомы, но без эстрогеновой нагрузки КОК.
По описанию и анализам в подобных ситуациях чаще предполагается перименопаузальный период на фоне эстрогенных колебаний, при котором КОК нередко дают отеки, масталгию, повышение давления и усиление аппетита. Такие реакции считаются типичными при низкой массе тела и сопутствующей дислипидемии, поэтому прекращение КОК в этом случае выглядит обоснованным. Эмоциональная стабилизация и уменьшение кровопотерь на КОК объяснимы, но выраженные побочные эффекты перевешивают пользу.
При эндометриозе в перименопаузе в аналогичных случаях чаще используют гестаген-ориентированную тактику без КОК. Обычно это либо монотерапия диеногестом, что позволяет уменьшить боли, снизить активность эндометриоза и избежать эстроген-зависимых отеков и мастопатии. Либо при наличии приливов и ночной потливости сочетание низких доз трансдермального эстрогена Эстрожель с Утрожестаном или ВМС Мирена, так как такие схемы считаются более физиологичными, чем КОК, и лучше переносятся.
Практически полезные шаги в подобной ситуации обычно включают: полный отказ от КОК; выбор гестагенной схемы для контроля эндометриоза; оценку выраженности климактерических симптомов в динамике; предпочтение трансдермальных форм эстрогенов при необходимости; контроль давления, липидов и молочных желез.
Здравствуйте! Спасибо большое за обратную связь.
Тогда сейчас не нужно начинать новую пачку никаких кок, я правильно понимаю? А что делать тогда?
Фитоэстрогены в этом случае тоже бесполезны?
Хочу понимать тактику дальнейших действий хоть на ближайший месяц, и переживаю т.к. с сегодняшнего дня нужно было бы по плану начинать новую пачку кок.
Принятый ответ
Различные варианты обычно рассматриваются в подобной ситуации, но выбор между ними зависит от того, что сейчас доминирует – боль при эндометриозе или климактерические симптомы.
В аналогичных случаях при выраженном эндометриозе и плохой переносимости эстрогенов чаще начинают с монотерапии диеногестом. Такой подход обычно снижает боли, уменьшает активность эндометриоза и не дает эстроген-зависимых побочных эффектов, таких как отеки и масталгия. При этом диеногест не является КОК и не создает той гормональной нагрузки, которая была на Клайре или Ярине, поэтому его часто выбирают как первый шаг после отмены КОК.
Если же приливы, ночная потливость, нарушения сна и колебания давления выражены и сохраняются без КОК, в подобных ситуациях рассматривают комбинацию низких доз трансдермального эстрогена с обязательной защитой эндометрия. Обычно для этого используют Эстрожель в минимальной дозе и гестаген - микронизированный прогестерон или ВМС Мирена. Такие схемы считаются более физиологичными, чем КОК, дают более ровный гормональный фон и при адекватной гестагенной защите реже усиливают эндометриоз.
Фитоэстрогены в подобных ситуациях чаще оказываются малоэффективными, так как не контролируют эндометриоз и не стабилизируют гормональные колебания в перименопаузе.
Ара Леонидович, благодарю Вас за консультацию. Я всё поняла 🙂.
Здравствуйте, для устранения симптомов эндометриоза в таких ситуациях может рассматриваться установка внутриматочной спирали Мирена. Она способствует уменьшению симптомов эндометриоза, нет необходимости ежедневного приема препаратов, устанавливается на длительные промежуток времени пять лет. По гормонам отмечает повышение ФСГ и в случае присоединения симптомов климактерического расстройства в таких ситуациях могут применяться эстрогены через кожу в виде Геля (эстрожель) или спрея (лензетто) на фоне установленной ВМС Мирена.
Здравствуйте, Елена. Мирена мне противопаказана тк один из её побочных эффектов усиление депрессии и тд.
Анастасия, она действует местно на уровне эндометрия матки и практически не имеет системного влияния на организм. Проводилась ли консультация психотерапевта для оценки по шкале депрессии?
Нет. Но мой гинеколог сказала что нельзя её в моём случае, чтобы из окна не выйти, ну у меня да, очень депрессивные состояния связанные с жизненными обстоятельствами. Пить никакие лишние таблетки я не хочу, моей печени это не нужно, она и так два гепатита перенесла, а ещё и других диагнозов достаточно что я постоянно что-то принимаю. Тут ещё перименопауза добавилась 😔 с этими качелями. Принимаю грандаксин, с ним спокойнее стало, и на кок единственный плюс что пмс нет и настроение тоже стабильное более менее, и обильных месячных нет , но отечность ужасная. Можно ли принимать фемостон, чарозетту или что-то другое чтобы поддержать организм костную систему и тд? Да и мирена очень дорогая к сожалению, это тоже значимый фактор.
В такой ситуации может рассматриваться применение препаратов Диеногеста (Визанна или Зафрилла) или прогестины (Утрожестан или Дюфастон), а при необходимости к ним подключают эстрогены через кожу
Елена Фёдоровна, спасибо Вам, я поняла. Благодарю ✨
Принятый ответ
Крепкого Вам здоровья! Если остались какие-либо вопросы, то вы можете их задать
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20192 ответа
- 12 Декабря 201918 ответов
- 23 Декабря 20192 ответа