Что вас беспокоит?
Хромота на правую ногу
Доброго времени суток, у меня такая проблема есть хромота на правую ногу при спуске по лестнице держусь за перила и при подъёме есть ограничение либо в тазобедренном суставе или в колленном, при этом всём нет равновесия сложности передвижения в зимний период возникает, при ходьбе заносит тоже на правую сторону меняется траектория от прямую чуть в сторону, так же может отвести меня назад, бывают головокружение редко в 2023 ставили диагноз ВБН, нет уверенности в правой ноге, есть боязнь упасть особенно зимой, в 2022 ломала левую ногу , на правую тогда ходила хорошо. по кт от 2026 года есть Ретролистез пятого поясничного позвонка, по кт ГМ 2024 Атеросклероза интракраниальных сосудов и дисциркуляторная энцефалопатия. Что в совокупности может происходить со мной и что с этим мне делать? Какие дополнительные обследования анализа мне необходимо пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления соответствуют комплексной неврологической и ортопедической проблеме - при таких данных необходима помощь невролога-вертебролога и ортопеда
Также в таких случаях оптимально исключить дисфункцию вестибулярного аппарата.
В таких ситуациях в рамках комплексного обследования показаны:
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния нервных волокон и мышц
УЗДГ БЦА, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах шеи и головы
Ортопед в таких случаях может потребовать рентгенографию или МРТ тазобедренных и коленных суставов
Также в таких случаях на приеме невролог выполняет специальные маневры эппли, чтобы исключить позиционное пароксизмальное головокружение
Из анализов в таких случаях оптимально оценить клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, коагулограмма, ферритин, витамин Д, кальций ионизированный, фосфор
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, благодарю вас за развернутый ответ, есть понимание что с этим делать, единственное у нас в городе нет Вертеболога. С остальным можно решить.
Поняла вас, в таких случаях можно к грамотному неврологу, который придерживается доказательной медицины. Вертебролог это более узкое ответвление
Принятый ответ
Здравствуйте.
Атеросклероза интракраниальных сосудов и дисциркуляторная энцефалопатия требуют уточнения, особенно в отсутствии факторов риска развития атеросклероза, когда нет гипертонии, отклонениях в анализе крови - липидограмме, не курите, нет диабета. Так врач может рекомендовать выполнить КТ головного мозга с контрастированием или ангиографию.
Ретролистез пятого поясничного позвонка может вызывать компрессию нервных корешков, вызывая слабость в ноге, нарушение стабильности при ходьбе и шаткости.
В подобных случаях, рекомендуют консультацию травматолога-ортопеда или ревматолога для исключения нескольких моментов:
- артрит или артроз тазобедренного и коленного суставов правой конечности, которые могли развиться после перегрузки правой ноги в период иммобилизации левой конечности после травмы. Назначают: анализы крови на признаки воспаления и ревмопробы (общий анализ крови, С-реактивный белок, РФ, АЦЦП), УЗИ и МРТ тазобедренного сустава
- другие заболевания опорно-двигательной системы, например, импиджмент синдром (зажим связочного аппарата) опять же из-за повышенной нагрузки или воспаления (сакроилеит), ранние стадии болезни Бехтерева, ревматоидные поражения. Для этого врач может рекомендовать выполнить МРТ подвздошно-крестцовых сочленений, МРТ тазобедренных суставов.
По представленной картине однозначно ответить по диагностической гипотезе сложно. В подобных случаях, очень важен очный осмотр хорошим специалистом травматологом-ортопедом или ревматологом. Врач проводит функциональные пробы, осмотр, благодаря которым более точно можно определить дальнейшую тактику обследований для установления диагноза и назначения правильного лечения.
Светлана Сергеевна, Благодарю вас, артроз 1 степени тазобедренных мне поставили по кт , по рентгену 24 года начальный артроз правого тазобедренного. Проконсультироваться с ревматологом не проблема к травматологу ортопеду пытаюсь прорваться. Насчёт гипертонии официально нет диагноза, но один раз давление под 140 было во время пандемии ковид, летом после теплового удара.
Эпизодические случаи повышения давления возможны, в том числе на фоне инфекционного процесса, теплового удара. Также во время интенсивной физнагрузки или при стрессе давление может подниматься, но обычно не выше чем 140/90 .
Это нормальная , физиологическая реакция, так организм помогает себе справляться с определенными трудностями.
Важно , чтобы не было постоянного повышения, особенно в покое.
Что касается диагностики, то как мы говорили выше, правильнее будет обратиться к специалистам. Почему МРТ может быть обследованием выбора: на МРТ, в отличие от рентгенологических исследований(КТ, рентген) хорошо видны связки, нервы, сосуды. И боль может возникать не только из-за повреждения костной ткани, но и при заболеваниях связочного аппарата или компрессии (сдавления) нерва.
По рентгену чаще всего оценивается состояние костной ткани, структуру, нет ли разрушения (эрозий), переломов, деформации костей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут быть наслоением проблем, где сосудистые нарушения головного мозга накладываются на механические проблемы в позвоночнике.
Причиной отсутствия равновесия могут быть:
1. Вертебро-базилярная недостаточность и ДЭП- это нарушение кровоснабжения отделов мозга, отвечающих за координацию.
2. Атеросклероз сосудов
В пояснице на уровне L5-S1 проходят нервы, отвечающие за силу мышц стопы и колена. Смещение позвонка может поддавливать корешок, из-за чего правая нога становится
ватной, слабой при подъеме по лестнице.
Учитывая , что в 2022 году вы долго берегли левую ногу, перенося весь вес на правую. Это могло привести к перекосу таза и ускоренному износу правого тазобедренного или коленного сустава.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. МРТ пояснично-крестцового отдела
2. УЗДГ сосудов шеи и головы
3. Рентген или УЗИ правого тазобедренного сустава
4. Проконсультироваться с неврологом, а такде обсудить занятич лфк, применение трости для наличия опоры.
5. Сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутая липидограмма 🙏🏼
Афсана Ровшановна, Благодарю, единственное придется поискать занятия по ЛФК так как у нас в городе нет сейчас такого и врачей ЛФК
Да, обязательно, так как это действительно важно при таких жалобах и симптомах🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, Софья!
В 35 лет ( если правильно понимаю по профилю) дисциркуляторная энцефалопатия и атеросклероз требует переоценки, так как это возраст, нетипичный для очень возрастных сосудистых изменений
Хромота на правую ногу, ограничение при подъеме и спуске указывают часто чисто на ортопедическую проблему
📌Ретролистез - смещение позвонка назад , что сужает межпозвонковые отверстия и спинномозговой канал. При нагрузке происходит компрессия нервных корешков , иннервирующих мышцы ягодицы, бедра и голени
Также есть проблема с равновесием - заносит вправо , тянет назад, есть головокружение , страх падения, что может указывать на дисфункцию либо мозжечка, либо вестибулярных путей , которое не было визуализировано на КТ , так как КТ плохо видит заднюю черепную ямку , где находится мозжечок
Также после перелома ноги и на фоне неустойчивости мозг формирует паттерн ходьбы , как бы оберегая от падения , что , на самом деле , увеличивает риск падения и мышечное напряжение
В подобных случаях может быть полезно оценить:
🔺МРТ головного мозга
🔺МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника , чтобы оценить степень сдавления корешков и спинного мозга ретролистезом.
🔺ЭНМГ нижних конечностей , чтобы проверить , есть ли поражение нервов ноги, или слабость имеет центральное происхождение
🔺УЗДГ артерий и сосудов головы
Анализы крови :
🔺липидограмма, глюкоза, B12 , В9, ферритин и ТТГ , чтобы исключить метаболические причины нейропатии и головокружения
Юлия Валерьевна, Благодарю есть понимание куда и в каком направлении мне двигаться в решении моей проблеме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Смещение позвонка назад может раздражать корешки нервов, давать слабость в ноге, нарушать устойчивость, менять походку.
Также вертебро-базилярная недостаточность обычно даёт эпизоды головокружения, шаткость.
Хроническое нарушение кровоснабжения мозга может давать нарушение координации, лёгкую шаткость
Обычно в таком случае рекомендовано:
-МРТ пояснично-крестцового отдела
-Осмотр невролога с проверкой силы в ногах, рефлексов, чувствительности
-УЗИ сосудов шеи
-Укрепление ягодичных мышц
-Упражнения на баланс
-ЛФК для поясницы
-Работа с вестибулярной системой
-Контроль давления и холестерина
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 201916 ответов
- 14 Октября 20193 ответа
- 6 Июня 20226 ответов
- 9 Июня 20243 ответа