Что вас беспокоит?
Кавернома под ?
Беспокоят участившиеся головные боли,по результатам МРТ кавернома под вопросом. Каким доп.обследованием подтвердить/опровергнуть диагноз,как лечить?
Принятый ответ
Добрый вечер, беспокоят ли вас какие-то симптомы помимо головных болей ? И постарайтесь описать ощущения, боль распирающая или давящая? Связана ли с какими-то триггерами по вашему мнению?На самом деле описание не очень информативное, МРТ заключения не должна включать у себя знак вопроса,мы для того и направляем на исследование чтобы провести дифференциальную диагностику. В данном случае нужно либо повторить исследование через время,но информативнее будет сделать МРТ с контрастным веществом. И затем с результатами на очный осмотр невролога для проведения полного неврологического осмотра
Ангелина Геннадьевна, здравствуйте!
Головные боли чаще всего с утра после сна,иногда ночью.Боли практически ежедневные.С циклом не связаны,менопауза (9 лет на МГТ)
Характер распирающий .
Вы можете предугадать когда у вас появится приступ,есть ли какие-то предвестники? Ощущение шума в ушах либо ярких пятен перед глазами? Это может был мигренью и не связано с каверномой,но опять же мы и не знаем наверняка есть она или нет. Вам не рекомендовали такие препараты ,как триптаны-суматриптан? Его особенность в том,что если это действительно мигрень и выпить его заранее перед приступом-он его предотвратит. Но на развернутый эпизод головной боли он не будет эффективен. В таком случае лучше НПВС, либо анальгетики ( кеторол, анальгин)
Ангелина Геннадьевна, предвестников ГБ я не замечаю,появляется тяжесть в половине головы или всей,затем интенсивность растет,триптаны принимаю лет 20.
Я научилась различать характер боли,в зависимости от ее локализации принимаю соответствующий препарат(пенталгин или сумамигрен)
В последнее время беспокоят именно ночные или Гб после пробуждения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть косвенные признаки каверномы . В таком случае рекоемендуют кт-ангиографию для уточнения сосудистых изменений. И затем обычно рекомендуют консультацию нейрохирурга либо сосудистого хирурга. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте.
Голова болит чаще всего после сна, характер боли распирающий,болит то одна то другая половина головы, бывает болит за глазом, в затылке,иногда вся,реагирую на смену погоды.
Интенсивность до 8
Не тошнит,не кружится,звуки шум свет раздражают,давление не поднимается,я -гипотоник, температура не поднимается
Принимаю пенталгин,если болит половина головы-50мг сумамигрен,иногда боль не купируется несколько дней.
Нельзя исключить связь с каверномой?
Также может быть мигрень так протекать
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Расширение ликворных пространств-врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, клинической значимости не имеют.
По поводу каверномы обычно рекомендуется консультация нейрохирурга, врач может назначить из дополнительной диагностики мрт головного мозга с контрастным усилением.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Марина Алексеевна, здравствуйте, спасибо за развернутый ответ.
Да,я пробовала профилактич.метод ,принимала анаприлин+амитриптилин
Но из-за вялого не комфортного состояния , отсутствия концентрации,роста веса,пришлось отказаться от данной схемы.
Особого облегчения данный метод не принес,вела дневник migrebot.
Сейчас вернулась к привычным препаратам(пенталгин,сумамигрен)
Напроксен,ибупрофен боль не снимают,даже если принимать повышенные дозировки.
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ головы описаны сосудистые изменения (очаги и расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов либо являются врожденными. Опасности в себе не несут, лечения не требуют, симптомов не дают.
По поводу подозрения на каверному обычно назначается дообследование в виде МРТ с контрастом либо КТ-ангиографии. Как лучше могут подсказать нейрохирурги.
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
У любой мигрени есть триггеры ( часто шоколад, недосып, стресс и тд), желательно найти связь и выявить их у себя, чтобы избегать.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.
Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин).
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте! для исключения каверномы рекомендуется пройти кт-ангиографию
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202118 ответов
- 19 Мая 202212 ответов
- 14 Сентября 202230 ответов
- 16 Января 202312 ответов