Что вас беспокоит?
ГЗТ в возрасте 51 год
Здравствуйте. Мне почти 51 год, 158 см, 50 кг, Б-3, Р-1, А-2. Соматических заболеваний нет. Миома матки в течение 3 лет, увеличение за этот срок с 1 см до 3 см. ЩЖ без патологии. У матери РМЖ люминальный В в возрасте 76 лет. BRCA 1,2 отрицат. В течение 10 лет приём Джес с очень хорошей переносимостью. В 50 лет - отмена по возрасту. Через 3 нед. после отмены - выраженные приливы, ночная потливость, бессонница. Анализ крови на ФСГ и прочее сдала, цифр не помню, но было ясно, что менопауза близка. Назначен Фемостон 1 с хорошим эффектом в виде полного купирования жалоб в течение 2 нед. от начала приёма. Менструации сохранялись, регулярные. Через 4 мес. от начала приёма Фемостона 1 при контроле УЗИ МЖ - появление кист до 1,5-2 см. Фемостон 1 отменён, вернулась к Джес (хорошая переносимость, хотя бы какие-то экзогенные эстрогены, которые ранее, очевидно, нивелировали перименопаузальную симптоматику). В течение 6 мес. приёма Джес самочувствие хорошее, приливов, бессонницы практически нет, кисты в МЖ практически регрессировали, миома по-прежнему с тенденцией к росту, менструации сохранены. И все бы хорошо, но понимаю, что препарат не моей возрастной группы. Прошу совета.
Здравствуйте.
Если на фоне приема кок самочувствие хорошее, при этом менструально-подобная реакция сохранена - вероятно на данном этапе может продолжаться прием кок, особенно если есть необходимость контрацепции.
Возрастных ограничений по приему кок не существует.
Обсуждать переход на ЗГТ необходимо будет в том случае, если на фоне кок возникнет климактерический синдром (приливы и пр.) и/или пропадет менструально подобная реакция.
Простые кисты молочных желез обычно не являются противопоказанием к применению данной группы препаратов, однако может обсуждаться ЗГТ в трансдермальной форме препарата эстриола (эстрожель гель или спрей ланзетто, например, которые применяются на кожу).
Также важно отметить, что после 40 лет скрининговым методом обследования молочных желез является, непосредственно, маммография.
УЗИ не является основным методом диагностики, то есть не исключает необходимость проведения маммографии, но может быть дополнительным методом диагностики.
Наталья Андреевна, спасибо за ответ. ММГ, разумеется, выполнялась, последний раз 1 год назад, в следующий раз рекомендовано прийти не раньше, чем через 2 года, т. к. рентгенолог отмечает, что исследование малоинфрмативно в связи с замедлением инволюции железистой ткани.
Наталья Андреевна, ещё вопрос: нет ли смысла перейти, например, на Клайру?
Принятый ответ
Согласно клиническим рекомендациям РФ- проведение ММГ рекомендуется ежегодно на фоне применения гормональной терапии и 1 раз в 2 года вне гормональной терапии.
Клайра имеет в составе эстроген, наиболее приближенный к натуральному и по этой причине может быть более предпочтителен.
Однако при хорошей переносимости текущего препарата - менять его абсолютно не обязательно.
Татьяна здравствуйте !
Учитывая описанные вами симптомы , и изменения при переходе с КОК Джес на ЗГТ
Учитывая возраст клиническую ситуацию, тактика требует определенного подхода , чтобы контролировать симптомы менопаузы, профилактикой роста миомы и рисков, связанных с длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов
Прием Джес в вашем возрасте действительно не является первой линией,
но при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний таких как АГ, тромбозы,
курение, высокий риск ССЗ может использоваться до 50–55 лет у некоторых
женщин.
После 50 лет увеличивается риск тромбозов
Миома может продолжать расти под влиянием эстрогенного компонента.
Джес содержит дроспиренон
антиминералокортикоидный эффект которого может быть полезен при
склонности к отекам, но не устраняет риски,связанные с возрастом.
К возможным варианиам ЗГТ можно рекомегдовать в данной ситуации
Трансдермальные эстрогены гель, спрей и прогестаген например, утрожестан меньше влияют на печень, реже провоцируют кисты в МЖ, хорошо переносится, удобно дозировать
Анжелик , в составе дроспиренон и Эстрадиол в форме эстрадиола гемигидрата
Если хотите остаться пока на КОК Джес необходим контроль АД, липидограммы, тромбофилии , D-димер.
УЗИ малого таза и МЖ каждые 6 мес.
Маммография 1 раз в год
Елена, благодарю Вас.
Принятый ответ
Пожалуйста, всего хорошего вам
Если будут вопросы спрашивайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что на отмену Джес у вас была выраженная вегетативная реакция в виде приливов, лучше рассмотреть вам переход на МГТ.
В вашей ситуации с меньшими рисками и большей пользой можно рассмотреть переход на применение менопаузальной гормональной терапии в циклическом режиме, это могут быть трансдермальные формы, например, эстрожель гель 2 нажатия ежедневно и микронизированый прогестерон (утрожестна) 200 мг вагинально на протяжении 14 дней каждого цикла.
Или для удобства можно рассмотреть применение препарата Цикло-прогинова с 5 дня цикла по 1таблетки вдень 21 день с перерывом на менструальную реакцию.
Принятый ответ
Здравствуйте, согласно современным исследованиям комбинированные оральные контрацептивы могут применяться более длительно, в период перехода к менопаузе. Особенно если сохраняется потребность в контрацепции, так как фолликулы еще есть. Поэтому, если отмечается улучшение самочувствия при приеме КОК, то они могут безопасно применяться. Но обязательным является проведение комплексного обследования каждые 12 месяцев. В дальнейшем может рассматриваться переход на МГТ. Более предпочтительными считается эстрогенны в виде геля (эстрожель) или спрея (Лензетто) плюс прогестины (утрожестан или дюфастон).
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202314 ответов
- 11 Октября 202340 ответов
- 14 Мая 20254 ответа
- 26 Января 12 ответов