Не срастается перелом

Андрей Кандалов4 Февраля

2.3

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно несколько раз перечитал вышенаписанное, посмотрел фотографии представленных рентгенограмм. Поводов для беспокойства у Вас нет. Во - первых стояние отломков хорошее. Во-вторых консолидацию перелома никогда не оценивают по снимку, выполненному в гипсовой повязке. Гипс наслаивается на изображение и мы не видим реального положения дел. По срокам иммобилизации перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и отрыв шиловидного отростка локтевой до 6 недель.
"Посмотрите, пожалуйста, может есть там хоть какие-т признаки сращения?" - невозможно оценить по снимку в гипсе. Уверяю - они там есть. Такие переломы довольно "благодарные", срастаются хорошо.
"Что посоветуете? Что делать?" - дожидаться конца срока иммобилизации, делать контрольный снимок без гипса, любоваться костной мозолью и начинать реабилитацию.
Реабилитация включает в себя:
- после снятия гипса нанесите на кожу питающий крем (гипс сушит кожу)
- в настоящее время руку поднимаем вверх и работаем пальцами - сгибаем, разгибаем, перебираем что-то. Это очень важно. Легче будет разработать после снятия гипса.
- По результатам рентгеновского снимка без гипса определяется объем и методы реабилитации (электрофорез с кальцием, эуфиллином №10 для костной мозоли \ электрофонофорез с гидрокортизоном при наличии отечности, тугоподвижности и боли в начале разработки сустава, ЛФК)
Обычно реабилитация занимает порядка 2-х недель. Прогноз благоприятный.
Во время разработки ЛФК местно - гели с НПВС (например, считаю оптимально - Индовазин - гель. в нем 2 компонента: индометацин снимет боль, троксерутин улучшит микроциркуляцию, снизит отечность. Первое время движения в суставе будут даваться болезненно. Мышцы, сухожилия, связки "застоялись". Это нормально. На 2-3 день уже отмечается улучшение в виде увеличения объема движений и уменьшения тугоподвижности.
Пример ЛФК
https://oktagel.ru/upload/medialibrary/681/yf7krv3keghovw8bp7741hyg7fi22nvg/восстановление-после-гипса-гимнастика.jpg

Расул Гелимов4 Февраля

4.7

Травматолог

Здравствуйте!
На рентгенограммах -срастающийся перелом дистального метаэпифиза лучевой кости .Конечно оценить костную мозоль при рентгенографии с гипсовой повязкой затруднительно ,но они видны.
Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Для болшей уверенности можно переделать рентген без гипса через неделю и начинать ЛФК
За время гипсовой иммобилизации скорее всего образовалась контрактура пальцев и лучезапястного сустава.

-перед ЛФК нужно разогреть кисть (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для пальцев и кисти https://youtu.be/xgrYT4hh-O8?si=kEX_qMvwyggzMIM5
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советуют принимать
НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.


Всего самого наилучшего!

Александр Победин4 Февраля

4.0

Травматолог

Здравствуйте
По тем данным, которые есть, поводов считать, что перелом не срастается , нет. Вколоченный перелом дистального отдела лучевой кости и перелом шиловидного отростка локтевой кости относятся к стабильным травмам и в подавляющем большинстве случаев срастаются самостоятельно при обычной иммобилизации. Стояние отломков на контрольном снимке выглядит удовлетворительным , вторичного смещения не видно
Отсутствие заметных признаков костной мозоли на рентгене, является нормальной ситуацией. Гипсовая повязка накладывается слоями на изображение и частично перекрывает мелкие структуры, поэтому ранние признаки сращения на таком снимке часто просто не различимы. Оценивать консолидацию корректно можно только на рентгенограмме без гипса, обычно после завершения срока иммобилизации. Срокм сращения для таких переломов составляют в среднем 5-6 недель, и на момент январского снимка процесс еще может находиться на ранней стадии
Прием препаратов кальция в стандартных дозах допустим, но сам по себе он не ускоряет срастание, если нет выраженного дефицита. Ключевое значение имеют покой, стабильная фиксация и время. Причинами замедленного формирования мозоли чаще бывают ранняя нагрузка, микродвижения в зоне перелома или индивидуальные особенности обмена, а не отсутствие кальция

Константин Тищенко4 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеем срастающиеся переломы шиловидного отростка и дистального метафиза лучевой кости с удовлетворительным стоянием отломков.

Переломы срастаются, но не срослись. Признаки сращения есть.
Средний срок сращения 6 недель, но иногда затягивается до 8-ми недель.
В этой связи примерно 20 февраля рекомендуют снять гипс и сделать КТ. Не рентген, а КТ.
КТ покажет точную степень сращения, думаю, что уже должно будет срастись.

Контролируйте, чтобы гипсовая повязка плотно держала перелом.
Если разболталась укрепите сверху эластичным бинтом, а потом замените на приёме.
Кальцемин адванс продолжайте.

После подтверждения сращения и снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.

Протокол реабилитации https://disk.yandex.ru/i/oq7z6KT4A1vftg
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.