Есть ли перелом или трещина на снимке?

Андрей Кандалов10 Февраля

2.3

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно посмотрел приложенные фотографии рентгеновских снимков. К сожалению нет фотографии стопы, голеностопного сустава. Прикрепите, если есть такая возможность. И нет возможности пропальпировать самому область голеностопного сустава, в частности, наружной лодыжки. Лично мое мнение - на боковом снимке сустава имеется "ступенька" - прерывание кортикального слоя в области наружной лодыжки с линией, уходящей косо влево вниз, что говорит о переломе. Без смещения.
Рекомендовано в настоящее время иммобилизация (гипсовая повязка). Иммобилизацию рекомендовано накладывать, если даже нет перелома, а имеется выраженный отек или подозрение на повреждение связок (для исключения - МРТ - исследование, золотой стандарт).
- возвышенное положение конечности.
- через 7 дней выполнить контрольную рентгенограмму. Мелкие переломы без смещения в первые дни на снимке не видны. Когда в области перелома процесс лизиса поврежденных костных клето кнаступит, то линия перелом видна более четко. Или можно прямо сейчас выполнить КТ - исследование сустава, костная структура прекрасно видна на КТ в 3D - реконструкции.
- при болевом синдроме анальгетки (любые), можно НПВС (т. ракстан, например, но с гастропротеткорами - Омез, Нольпаза по схеме.
- местно НПВС – гели ( например,кетопрофен - гель, найз – гель, феброфид и т.п. – наносить 3 раза в день, не втирать). Неплохо - Индовазин - гель: индометацин снимет боль, а Троксерутин в его же составе улучшит микроциркуляцию, уменьшит отечность и быстрее рассасется гематома.
- если дома или у знакомых есть аппарат АЛМАГ - можно его. Это магнитотерапия. 20 минут 1 раз в день или по 10 минут 2 раза в день.
Так , по снимку больше взгляд ни к чему не прицепился. Межберцовый синдесмоз цел. В остальном у костей четкие ровные контуры.
Поэтому создайте покой для конечности в любом случае.
Если подтвердится перелом через 7 дней по снимку, то иммобилизация 4 недели, далее физиотерапия (электрофорез с кальцием, эуфиллином №10), ЛФК.

Константин Тищенко10 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
На приложенном фото рентгенограммы достоверных признаков перелома или трещины не определяется.
В сомнительных случаях рекомендуют сделать КТ или МРТ и уточнить диагноз.
Потому что с одной стороны, гипс зря носить не хочется, а если есть таки трещина, то без гипса при нагрузке можно получить перелом со смещением.

Если на КТ или МРТ перелом (трещина) подтвердится обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Расул Гелимов10 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!качество снимков не очень хорошее.
На представленных рентгенограммах подозрение на перелом наружной лодыжки ( по типу трещины).

В таких случаях рекомендуют :
- Кт контроль для уточнения диагноза
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний

-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Всего самого наилучшего!