Что вас беспокоит?
Выпадение волос и спкя?
Здравствуйте! До наступления беременности долго не получалось, сдавала много анализов и обращалась к разным врачам, кто-то ставил диагноз спкя и всегда по УЗИ был очень тонкий эндометрий. Все же спустя время я самостоятельно забеременела, но после декрета заметила, что сильно поредели волосы, обращалась к трихологу, диагноз - андрогенная алопеция. Волосы и раньше были слабые и всегда выпадали, но теперь их раза в 2 меньше, чем было. Какие сдать анализы, чтобы понять причину и есть ли спкя? Цикл более менее стабильный, каждый месяц, +- 3-5 дней, редко больше. Последний раз у гинеколога проверялась с контролем УЗИ года полтора назад, все было в норме, но анализы на гормоны не сдавала давно. Какие сейчас мои действия?
Принятый ответ
При описанной ситуации обычно оценивают гормональный фон, обмен углеводов и состояние кожи головы, так как выпадение волос после беременности и при подозрении на СПКЯ чаще связано с сочетанием гормональных и метаболических факторов, а не с одной причиной.
В подобных случаях андрогенная алопеция чаще ассоциируется с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам, даже при их нормальных анализах, а СПКЯ предполагается при сочетании нарушений овуляции, клинических или лабораторных признаков гиперандрогении и характерной картины яичников по УЗИ. Регулярный цикл и факт самостоятельной беременности снижают вероятность классического СПКЯ, но не исключают мягкие формы или функциональные гормональные сдвиги после родов.
Для ориентировочной оценки обычно рекомендуют сдать: на 3-5 день менструального цикла ФСГ, ЛГ, эстрадиол, общий тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, пролактин; в любой день - ТТГ и свободный Т4; дополнительно ферритин, витамин D, глюкозу натощак и инсулин с расчетом индекса HOMA-IR. Эти показатели позволяют понять, есть ли признаки гиперандрогении, инсулинорезистентности или дефицитных состояний, которые часто усиливают выпадение волос.
Из практических шагов обычно начинают с обновленного УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла с оценкой яичников и эндометрия, затем сопоставляют результаты анализов с клинической картиной и заключением трихолога. В подобных ситуациях коррекция питания, массы тела, дефицитов и режима сна рассматривается как базовая мера, так как без этого даже при нормальных гормонах выпадение волос часто сохраняется.
Варианты лечения, кроме кок могут быть?
Принятый ответ
Лечение подбирается после уточнения причины.
Если по анализам выявляется инсулинорезистентность, в подобных ситуациях обычно рекомендуют снижение массы тела при ее избытке, ограничение быстрых углеводов и регулярную физическую нагрузку не менее 150 минут в неделю; при необходимости обсуждаются препараты, улучшающие чувствительность к инсулину.
Если подтверждается повышение андрогенов, в ряде случаев применяются антиандрогенные препараты (не только КОК) или гормональная терапия, но их выбор зависит от анализов и отсутствия противопоказаний.
Дерматолог необходим для подбора и контроля местной терапии, оценки плотности волос и исключения других форм выпадения. Гинекологическая оценка нужна для исключения СПКЯ и гормональных нарушений.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте!
Алопеция действительно серьезная проблема. В ряде случаем причиной алопеции может быт гиперандрогения, полидефицитное состояние.
Рекомендовано пройти следующее исследование:
Исследование уровня 25-ОН витамина D в крови, определение уровней Fe и ферритин в сыворотке крови, уровней Zn, Cu, Mg, Se в сыворотке крови и витаминов B12, E,фолиевой кислоты
Определение уровня андрогенов (общий тестостерон, свободный тестостерон, дегидротестостерон, андростендион, ДГЭАС, 17-ОН-прогестерон, ГСПГ), пролактина, ТТГ,Т4 св,Т3 св.
Анализы на гормоны нужно сдавать на 2- 5 день цикла,утром натощак.
Варианты лечения, кроме кок могут быть?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При доказанном факте гиперандрогении чаще всего на фоне СПЯ используют КОК с антиандрогенным эффектом.
Рекомендовано применение антиандрогенов при гирсутизме в качестве монотерапии только при наличии противопоказаний к применению КОК или при непереносимости КОК:
-Спиронолактон от 50-100 в сутки 6 месяцев
-Финастерид (2,5-5 мг в сутки) или флутамид (250-500 мг в сутки)
-Ципротерон ≥10 мг в сутки
Данные препараты принимают под котролем врача.
Также вторично уровень андрогенов может снизиться на фоне приема метформина и/или инозитола, которые назначают при нарушение углеводного обмена, что часто бывает при СПЯ.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, в таких ситуациях рекомендуют проведение оценки мужских половых гормонов на 2-5 день цикла , такие гормоны как ЛГ, ФСГ, эстрадиол тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-с, 17-он, индекс свободных андрогенов, ТТГ, так же важным является исключение дефицита железа для этого обычно рекомендуют оценивать общий анализ крови и уровень ферритина. Так как на фоне дефицита железа усиливается выпадение волос.
Варианты лечения, кроме кок могут быть?
Принятый ответ
Да могут так же применяться препараты верошпирон или спироналактон, которые обладают антиандрогенным действием, но при их приеме рекомендуется динамическое наблюдение за содержанием калия
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20193 ответа
- 9 Декабря 20191 ответ
- 20 Декабря 20193 ответа