КС при Лейдене

Елена Левицкая11 Февраля

5.0

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте, при эпизодах повышение артериального давления рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления, а также контроля суточного белка в моче, для исключения возможной преэклампсии. Нарушение кровотока в маточных артериях не является показанием для планового кесарева сечения. Если при этом не отмечается задержки развития плода, признаки страдания плода по КТГ и результатам доплера

Екатерина Кривоногова11 Февраля

4.6

Акушер

Принятый ответ

Добрый день!
В Мексике совершенно другие понятия в плане падения женщин.
Но гетерозиготная форма Лейдена, более благоприятна, чем гомозиготная.
И когда у женщины есть тромбофилия, то мы действительно опасаемся тромбозов, поэтому и назначают аспирин либо низкомолекулярные гепарины, плюс ношение компрессионных чулок.
Но надо понимать, что кесарево сечение-это полостная операция, которая также увеличивает риски тромбозов (надо сказать любое оперативное вмешательство, особенно полостная операция увеличивают риски).
Поэтому наоборот стараются этого избежать.
Нарушение маточного кровотока- приходящая и уходящая ситуация, особенно, когда во второй маточной артерии сохранен кровоток (это не является показанием для кесарева сечения). Главное, что у малыша все в порядке с кровотоком в артерии пуповины. И при этом нет признаков задержки роста. Но это выясняют по узи в динамике, а также по КТГ
А что касаемо давления, не говорили ли о преэклампсии? Быть может был повышен белок в моче?

Ольга Астаповская11 Февраля

4.9

Акушер

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте.
Гетерозиготная мутация Лейден дает один доп. балл по шкале оценки риска ВТЭО (тромбозов). Вкупе с другими факторами это может быть поводом для назначения НМГ (Клексана и подобных), что и было назначено, но никак не влияет это на тактику и сроки родоразрешения, даже когда риск тромбозов высокий с первого же триместра и когда баллов набирается по шкале много, это не определяет тактику таким образом, чтобы «было кесарево, а не ЕР» и чтобы прооперировать раньше, чем планировалось исходно. Но повышение давления к концу беременности нередко может оказаться признаком развивающейся преэклампсии, что уже действительно может сподвигнуть к «ускорению» родов, но опять же, показанием к КС не является (если нет иных противопоказаний к ЕР). Потому если учитывать только все вышеописанное в вопросе, юридически и с точки зрения здравого смысла в РФ во всяком случае показаний к КС такие вводные не дают. Более того, КС само по себе увеличивает риски тромбозов, а в послеродовом раннем периоде они - максимальны физиологически, что тоже важно учитывать (здоровье малыша очень важно, но о жизни и здоровье мамы забывать мы тоже не можем).

Анна Галахова11 Февраля

3.1

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте, гетерозиготная мутация Лейдена сама по себе не является показанием к плановому кесареву сечению. В современном акушерстве эта мутация (особенно гетерозиготная форма) изолированно не требует оперативного родоразрешения. Основная задача при тромбофилии это профилактика тромбозов у матери. Нарушение кровотока действительно важно учитывать, однако ключевой момент, что отставания нет и в артерии пуповины кровоток не нарушен. Это значит, что плацента и левая артерия справляются, идет компенсация. Кратковременные скачки давления до 140–150 мм рт. ст. всегда требуют внимания, так как могут быть связаны с преэклампсией, обычно предлагают сдать мочу на белок и оценить ситуацию. Если давление стабильно в пределах нормальных значений, нет белка и отеков, то роды через естественные родовые пути возможны, при постоянном мониторинге давления.

Айтен Бедиева12 Февраля

3.7

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте!
При имеющихся у вас данных беременность действительно относится к категории повышенного внимания, но это не означает автоматически необходимость кесарева сечения.
Гетерозиготная мутация фактора V (Лейден) является умеренной формой тромбофилии. При отсутствии эпизодов тромбоза в анамнезе, при нормальном росте плода и на фоне профилактической терапии низкомолекулярным гепарином она не является показанием к оперативному родоразрешению. Во всём мире женщины с такой мутацией рожают через естественные роды при соблюдении правил ведения и своевременной отмене антикоагулянта.
Нарушение кровотока в одной маточной артерии при сохранённой компенсации со стороны второй артерии, нормальных показателях роста плода и отсутствии признаков плацентарной недостаточности не расценивается как критическое. Такая ситуация требует наблюдения, но сама по себе не делает роды через естественные родовые пути опасными.
Выбор способа родоразрешения определяется акушерской ситуацией и состоянием матери и плода, а не только наличием тромбофилии. Ни международные рекомендации, ни клинические протоколы не указывают на необходимость планового кесарева сечения при гетерозиготной мутации без осложнений.
Индукция родов при необходимости также не является противопоказанием и не означает автоматически высокий риск для ребёнка.
Выбор тактики должен основываться на динамике состояния матери и ребёнка, а не на формальном отнесении беременности к «высокому риску» без объективных признаков ухудшения.