Что вас беспокоит?
Болит плечо уже пол года
Плечо болит при поднятии руки,в спокойном состоянии не болит,проставил 5 блокад не помогли,сделал МРТ заключение прилагаю,подскажите пожалуйста какие дальнейшие действия?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуацияс плечом достаточно серьезная,5 блокад это большая нагрузка на сустав, и отсутствие эффекта от них говорит отом что причина боли механическая, а не просто воспалительная.Частичный полнослойный разрыв это означает что часть волокон сухожилия оторвана от кости на всю глубину, но не по всей ширине сухожилия.
Тендинопатия это дегенеративный процесс (износ и отек), который делает ткани менее прочными и вызывает боль при нагрузке.Почему блокады не помогли,блокады (обычно с глюкокортикоидами) снимают отек но они не могут приклеить оторванное сухожилие обратно. Если есть механическое повреждение лекарство лишь временно маскирует симптомы, а при проблема часто кроется в нестабильности плеча.В таких случаях рекомендуется- Консультация оперирующего ортопеда-травматолога,нужен не просто врач в поликлинике, а хирург специализирующийся на артроскопии плечевого сустава.
Желательно сопоставить снимки МРТ с вашими тестами на подвижность. При повреждении подлопаточной мышцы нарушается внутренняя ротация, что очень не желательно. Реабилитация (ЛФК)самый важный этап.Если хирург скажет что операция пока не обязательна, помогает специализированная реабилитация. Нужен реабилитолог, который научит вас укреплять мышцы-стабилизторы чтобы они компенсировали работу поврежденной части.Также PRP-терапию. Инъекции собственной плазмы обогащенной тромбоцитами может помочь 'подстегнуть" заживление при частичных разрывах. УВТ - Помогает улучшить кровоток в зоне тендинопатии.Артроскопия (вероятнее всего)При частичном разрыве который болит 6 мес. и не лечится блокадами, артроскопический шов сухожилия или дебридмент (очистка) могут быть необходимы.Но это будет ясно на очной консультации. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прекращайте колоть гормоны в сустав. Ни к чему хорошему это не приведёт. Гормоны разрушают хрящи и связки.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт - частичное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, тендинопатия надостной и подлопаточной мышц.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. При длительном и хроническом течении воспаления и рецидивах болей используется рентгенотерапия.
Рентгенотерапия — это метод лучевой терапии, использующий ионизирующее рентгеновское излучение для лечения заболеваний путем воздействия на ткани патологического очага. Применяется в онкологии (для уничтожения опухолей), а также в ортопедии и дерматологии для устранения воспалений, хронических болей (например, при пяточной шпоре) и рубцов, часто действуя обезболивающе. Обратитесь в ближайший центр лазеро и рентгенотерапии - там это делают. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт описан частичный неполный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы и признаки перегрузки сухожилий вращательной манжеты плеча. Это не полный разрыв и не критическое повреждение, но при хроническом воспалении боль при подъёме руки может сохраняться месяцами
Пять гормональных блокад без эффекта говорят о том , что проблема уже не столько в активном воспалении, сколько в дегенеративных изменениях сухожилия. Частые инъекции стероидов могут ослаблять ткань, поэтому их обычно не рекомендуют повторять
Основа лечения при таких измененияхс, правильно подобранная реабилитация. Наиболее эффективным считается курс лечебной физкультуры с акцентом на укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки. Упражнения подбираются постепенно, без провокации боли, с контролем техники. Улучшение чаще развивается не сразу , а в течение 6-12 недель
Для контроля боли могут использоваться короткие курсы нпвс при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия допустима как вспомогательный метод. Prp рассматривается как вариант при стойком болевом синдроме, но его эффективность оценивается неоднозначно
Если на фоне полноценной реабилитации в течение 3 месяцев сохраняется выраженная боль и ограничение функции, обсуждается очная консультация травматолога- ортопеда, специализирующегося на плечевом суставе, для решения вопроса о дополнительных методах лечения
Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 202331 ответ