Что вас беспокоит?
Секвестр l5 s1
(48 лет) Пол: Муж. Область исследования: ПОП Номер исследования: 46239 На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением /Т2- stir/: Физиологический поясничный лордоз усилен. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передние краевые костные заострения параллельные телам L1-L5 позвонков, заднебоковые заострения L2-5 позвонков; микроузуративные дефекты в телах позвонков. Высота межпозвонковых дисков L1-S1 неравномерно снижена, сигналы от этих дисков по Т2 снижены (дегенерация межпозвонковых дисков по Pfirrmann 2,3 степени); В телах позвонков на уровне исследования определяются очаговые включения по типу жировых депозитов. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости. Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная протрузия L1/2 диска размером 0.23 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; фораминальные окна не сужены. медианно-парамедианная билатеральная протрузия L2/3 диска размером 0.23 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; фораминальные окна не сужены. медианно-парамедианная билатеральная протрузия L3/4 диска размером 0.23 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; фораминальные окна не сужены. медианно-парамедианная билатеральная протрузия L4/5 диска размером 0.4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; фораминальные окна не сужены. на уровне L5/S1, на фоне циркулярной протрузии медианно-парамедианная левосторонняя фораминальная сублигаментарная экструзия, размером 1.19 см с компрессией левого спинномозгового корешка, с каудальной миграцией на 17 мм с секвестраций, сужение корешковых каналов: правый 2 мм, левый 2 мм, позвоночный канал: передне - задний размер 15 мм, ширина 23 мм; Позвоночные суставы конгруэнтны, визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1 сегментов. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1 со сдавлением нервного корешка S1 слева, иннервирующего ногу, поэтому в ноге может быть боль по задней поверхности до стопы. Также возможны онемение той же локализации и слабость в стопе.
При наличии слабости в стопе (невозможность встать на носок или пятку больной ноги), а также при возникновении нарушений функции тазовых органов оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время. В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время.
При наличии только боли в ноге (±онемения) возможно консервативное лечение в течение 3 месяцев под контролем невролога. Если через 3 месяца боль в ноге сохраняется, то рассматривается вариант операции.
Если на сегодняшний момент беспокоят высокоинтенсивные боли, которые не купируются медикаментозно, то целесообразно получить очную консультацию нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Для купирования интенсивных болей неврологом могут назначаться капельницы с Дексаметазоном, выполняться лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
Стандартная начальная терапия заключается в назначении НПВС и миорелаксантов, затем переходят на препарат от нейропатической боли (Габапентин) в течение 1-3 месяцев.
При снижении интенсивности боли могут назначаться физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и Карипаином), массаж больной ноги.
Массаж спины, мануальная терапия, ЛФК на фоне обострения строго противопоказаны!
На сегодняшний момент важно соблюдение охранительного режима для поясницы: не наклоняться, не поднимать тяжести, длительно не сидеть, избегать резких движений в пояснице. Дополнительно рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У вас классический набор «возрастных изменений» (остеофиты, протрузии, жировой депозит, артроз), которые являются вариантом нормы для 48 лет и часто встречаются у асимптомных людей. Единственное, что заслуживает внимания: грыжа (экструзия) L5/S1 размером 1.19 см с компрессией корешка. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Добрый день! По описанию и снимкам имеется довольно крупная левосторонняя грыжа L5-S1, сдавливающая нервный корешок. Если имеются боли, онемение и слабость в левой ноге, то нужно обратиться на очную консультацию к нейрохирургу.
Здравствуйте! По данным МРТ выявлена секвестрированная грыжа диска L5–S1 размером, что соответствует клинически значимой грыже диска и является причиной корешкового болевого синдрома. Согласно рекомендациям Ассоциации нейрохирургов (AANS/EANS), при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита и синдрома конского хвоста первоначально показано консервативное лечение в течение 6–8 недель (НПВС, нейропротективная терапия, лечебная физкультура, ограничение осевых нагрузок), поскольку даже секвестрированные грыжи могут уменьшаться самостоятельно. При сохранении выраженного болевого синдрома, нарастании слабости в ноге или нарушении чувствительности показано плановое хирургическое лечение — микрохирургическая дискэктомия, которая является стандартом.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Необходимо записаться на очную консультацию к нейрохирургу( осмотр, оценка неврологического статуса, оценка самих снимков), учитывая выраженность изменений.
До осмотра важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Медикаментозная терапия под контролем невролога
Также эффективным методом для снятия болевого синдрома будет короткий курс эпидуральных блокад.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20191 ответ
- 18 Марта 20201 ответ