Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Здравствуйте. Несколько лет мучаюсь с болью в области поясницы. в 2020 году сделал МРТ(разные проблемы были обнаружены, но не в серьезных стадиях). Лечение было что то вроде уколов Мовалиса и витамина Б и плюс плавал и как-то после этого боль беспокоила но не так чтобы очень сильно. В последние два года пришлось много физически трудиться и боли стали довольно сильными. Всякие таблетки типа мовалиса перестали помогать практически полностью. В недавнем времени обратился в нейрохирургу(сначала без результатов МРТ) и по моему описанию он поставил мне спондилоартроз и назначил Арококсиа и еще какие то таблетки. Весь курс я пропил но результат был очень незначительный. После этого была сделана эпидуральная блокада, эффекта от неё я практически не заметил. На днях я всё таки сделал новое МРТ и пришел с ним к врачу. Мне предложено попробовать сделать РЧД, причина боли называется антиспондилолистез 1 ст. А если РЧД не поможет то делать сложную операцию. Хочется еще послушать мнения врачей, может причина боли в другом, или РЧД не имеет смысла делать, или наоборот всё правильно и надо срочно действовать. Также думаю может быть обратиться в центр Бубновского или это не имеет смысла.
Принятый ответ
Здравствуйте.
История типичная: на МРТ нашли возрастные изменения (спондилоартроз, лёгкая степень листеза), которые есть у многих, но не всегда являются причиной боли. Лечение было поверхностным: таблетки и плавание дали временный эффект, а когда нагрузки выросли, организм перестал реагировать на «лёгкую артиллерию».
Ключевой момент: эпидуральная блокада не помогла. Это серьёзный сигнал, что источник боли либо в другом месте (мышцы, крестцово-подвздошные сочленения), либо проблема механическая и не лечится уколами.
Нейрохирург предлагает РЧД: прижигание нерва, отвечающего за боль в суставах. Метод рабочий, но только если точно доказано, что болят именно эти суставы. Для этого делают диагностическую блокаду: обезболивают конкретный нерв и смотрят, уходит ли боль. Если нет, значит РЧД делать бессмысленно.
Центр Бубновского может помочь укрепить мышцы и снять часть нагрузки с позвоночника, но как основной метод лечения при неясной причине боли вариант сомнительный.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, я приложил фото с МРТ, или в таком виде недостаточно?
Нет конечно. Для детального комментирования ситуация необходим разбор всего объёма МРТ в формате dicom с анализом сканов в 3-х проекциях. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Сергей Евгеньевич, каким образом можно их показать онлайн?
Если консультация в онлайн формате, необходимо самостоятельно подготовить ссылку для скачивания архива с обследованием. См.инструкцию ниже.
Простая инструкция: как отправить свои снимки КТ или МРТ врачу
Вам нужно отправить врачу не просто бумажное заключение, а сами электронные снимки (как цифровые «негативы»). Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».
Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на диске (или другом носителе) вместе с заключением. Можно принести свой чистый CD/DVD диск для записи.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.
Принятый ответ
Здравствуйте! Спондилолистез может быть причиной хронического болевого в спине, усиливающегося при активных движениях, смене положения тела.
Прежде чем говорить об оперативном лечении, обязательным является дообследование - функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание). Если на исследовании будет выявлена патологическая подвижность смещенного позвонка, то спондилолистез в таком случае является нестабильным и целесообразно решение вопроса об оперативном лечении.
РЧД может быть применена на одном из этапов в рамках консервативного лечения, но не всегда может быть достигнут желаемый и стойкий обезболивающий эффект, в частности по причине того, что боль исходит не от фасеточных суставов, а от нестабильного спондилолистеза.
Занятия (ЛФК) в центре Бубновского могут помочь укрепить мышцы спины, что может положительно сказаться и на спондилолистезе, и на болевом синдроме в спине в целом. Но различные виды вытяжений, мануальная терапия, глубокий массаж спины при спондилолистезе противопоказаны.
Елена Александровна, я загрузил снимок, может быть так будет понятнее?
Да, такой спондилолистез нельзя назвать незначительным и, высоковероятно, что он будет давать постоянный болевой синдром в спине.
Особенно если будет выявлена патологическая подвижность по результатам функциональной рентгенографии, есть смысл рассмотреть вариант стабилизирующей операции.
Такой спондилолистез L5 позвонка обычно является истмическим, т.е. в задних отделах позвонка есть щель, которая не заросла на утробном уровне. Это значит, что позвонку не за что "держаться". Обычно для диагностики спондилолиза (щели незаращения) рекомендуется выполнение КТ ПОП. В перспективе это значит, что спондилолистез может прогрессировать без стабилизирующей операции.
Принятый ответ
Добрый день! Спондилолистез может быть причиной болевого синдрома. В первую очередь что нужно сделать, это определить стабильноюыц листещ или нет. В этом поможет рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами ( сгибание и разгибание). Если по результатам выяснится что L 5 позвонок подвижен, тогда рассматривается вопрос о декомпрессивно- стабилизирующей операции. Насчет РЧД: прежде чем её делать, обычно проводится новокаиновая блокада дугоотростчатых суставов под рентгеновским контролем. При достижении обезболивающего эффекта после блокады можно думать о РЧД.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно рекомендациям AO Spine, при антелистезе I степени и признаках спондилоартроза без выраженной компрессии нервных структур первично показано консервативное лечение, включая специализированную лечебную физкультуру, стабилизирующие упражнения для мышц кора и при подтвержденном фасеточном болевом синдроме — радиочастотную денервацию (РЧД), которая является обоснованным и эффективным методом.
РЧД имеет высокий уровень доказательности при хронической фасеточной боли и позволяет добиться значимого уменьшения боли у 60–80% пациентов без необходимости открытой операции. Хирургическое лечение (стабилизация) показано только при неэффективности длительного консервативного лечения и РЧД, либо при прогрессировании нестабильности или появлении неврологического дефицита, поэтому на данном этапе РЧД является правильной и безопасной следующей тактикой.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В первую очередь для определения стабильности смещения L5, необходимо выполнить рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. При нестабильности по данным рентгенографии и соответствующих клинических проявлений - необходимо очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об стабилизирующей операции
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 17 Ноября 202020 ответов