Что вас беспокоит?
Плохое переваривание проблемы со стулом.
Много лет беспокоит проблемы со стулом, плохое переваривание, то запоры, постоянно раздутый живот, обращался много раз к врачам пропил много разных лекарств но толку нет, лечил два раза хелек, по ФГДС ставили гастрит дуоденит, в последний раз по ФГДС всё хорошо, также делал колоноскопию было всё в порядке, но месяца через 3 заметил кровь после каждого похода в туалет. По заключению УЗИ брюшной полости есть загиб в желчном, в остальном всё в порядке, но по снимка гастроэнтеролог сказала что имеется за сто жёлчи "сладж" Пропил меся 3 урсосан по 2 УЗИ всё норм. Также становится плохо при употребление кофе, сигарет и алкоголя, один раз выпив стакан эспрессо уехал на скорой. Была операция на геморрой. В чем может быть проблемы со стулом и плохим перевариванием?
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам панкреатическая эластаза более 500 мкг/г, это говорит о сохранной ферментной функции поджелудочной железы и исключает экзокринную недостаточность как причину плохого переваривания. По водородному тесту с лактулозой отмечается ранний подъем водорода более чем на 20 ppm, что может соответствовать синдрому избыточного бактериального роста.
Чередование запоров, вздутие, ухудшение после кофе и алкоголя чаще укладываются в функциональное расстройство кишечника с висцеральной гиперчувствительностью. Кровь после дефекации при нормальной колоноскопии и операции на геморрое наиболее вероятно связана с анальной трещиной или рецидивом геморроя.
В подобных случаях обычно применяют рифаксимин 550 мг 3 раза в день 10-14 дней при подтвержденном СИБР, а при запорах макрогол 10-20 г в сутки курсом не менее 4 недель. Важно регулярное питание и ограничение кофе и алкоголя. Стул сейчас чаще плотный или бывает жидкий?
Стул по началу мягкий полностью не сформирован, потом становится кашеобразный, с не переваренной клетчаткой. Есть ещё проблема такая, так понимаю из за вздутия, делал тест с барием и при ФГДС была выявлена грыжа диафрагмы, и недостаточность кардии при постоянном вздутии желудка давит на диафрагму и ощущается постоянная не хватка воздуха и быстрая усталость при нагрузке, сердце проверял всё норм.
По описанию стул больше соответствует ускоренному транзиту и избыточному газообразованию, а не ферментной недостаточности. При грыже и недостаточности кардии вздутие может усиливать давление на диафрагму и давать ощущение нехватки воздуха при нормальном сердце. Поэтому важно в первую очередь снижать газообразование и нормализовать стул, так как именно это уменьшает давление на диафрагму и выраженность симптомов.
Понял, так какие препараты лучше принимать и какой продолжительностью с данной проблемой?
Базовой схемой обычно является рифаксимин 550 мг 3 раза в день 10-14 дней для снижения избыточного бактериального роста и газообразования. При наличии симптомов рефлюкса дополнительно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели. Симетикон добавляют симптоматически при выраженном вздутии, 80-125 мг 3 раза в день после еды 7-10 дней. В питании используют принципы low FODMAP на 3-4 недели с постепенным расширением рациона.
А после курса рифаксимина нужно пропивать пробиотики?
После курса рифаксимина обязательного приема пробиотиков не требуется, это не входит в обязательную схему лечения. Их можно рассмотреть курсом 2-4 недели только если сохраняется вздутие или нестабильный стул.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вздутие живота , чередование запора с диарей могут быть при синдроме раздраженного кишечника. (СРК). СРК часто идет в комбинации с синдромом избыточного роста бактерий в кишечнике (по представленному анализу СИБР исключить нельзя). Эластаза кала показывает, что поджелудочная железа работает правильно.В подобных случаях так же рекомендуют выполнить:
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
анализ крови на переносимость лактозы
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней. При сибр рассматривают в лечении препарат альфанормикс для санации кишечника курсом 14 дней.
Запоры сейчас очень редко, в основном беспокоит, кашеобразный стул, в котором клетчатка практически не переварена, и постоянные вздутие из за которого желудок давит на диафрагму и происходит постоянная одышка. Исходя из много летнего лечения предполагаю происходит это всё из за застой жёлчи, бывало замечал что стул становится светлым хотя в рационе ни чего не менял.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить функциональное кишечное расстройство на фоне дестабилизации психо-эмоционального состояния, это очень частая и самая распространенная симптоматика у людей с повышенной тревожностью.
Для купирования данного состояния очень важно работать с причиной, чтобы симптомы со стороны ЖКТ не возвращались.
По описанию и данных прикрепленных исследований нельзя исключить СРК в сочетании с СИБР.
Для исключения патологии обычно рекомендуется - дыхательный водородный тест на СИБР, кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт , антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis ,
При лечение СРК и СИБР обычно применяются:
альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д курсами ежемесячно , закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут до 6 мес.
СИБР - это рецидивирующая патология, которая требует курсового лечения!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20191 ответ
- 16 Января 202013 ответов
- 28 Февраля 20201 ответ
- 24 Марта 20201 ответ