Грыжи позвонков, ретролистез

Сергей Тихомиров18 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.

Оперативное лечение на данный момент Вам не показано. На представленных МР-сканах протрузии межпозвонковых дисков небольшие, стабильные, без признаков сдавления нервных корешков.
Ретролистез L3 на 2,5 мм клинически незначимое смещение. Гимнастикой позвонок «на место» не поставить, да и не нужно: такие нестабильности лечатся мышечным корсетом, а не операциями. Главное поддерживать тонус мышц спины и пресса, что Вы и делаете.
Дальнейшие действия: продолжайте гимнастику, избегайте осевых нагрузок на позвоночник (тяжести, жимы ногами). В целом, Ваша тактика верная, дополнительных вмешательств не требуется.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Сергей Люлин18 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно рекомендациям AO Spine, при экструзиях и ретролистезе таких размеров без выраженного неврологического дефицита (слабости стопы, нарушения ходьбы, дисфункции тазовых органов) обычно показано консервативное лечение (ЛФК с акцентом на стабилизацию мышц-стабилизаторов, контроль нагрузок, при необходимости противовоспалительная и нейромодулирующая терапия), а хирургическое вмешательство рассматривается только при стойком болевом синдроме, прогрессирующем неврологическом дефиците или неэффективности лечения в течение ≥ 8–12 недель. Ретролистез такого размера обычно не требует операции и его прогрессирование обычно эффективно сдерживается регулярной лечебной гимнастикой, укреплением мышечного корсета и динамическим наблюдением (контроль МРТ или рентген с функциональными пробами 1 раз в 12–18 месяцев).

Елена Кириченко18 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Ретролистез обычно не столь клинически значим в отличие от антелистеза (смещение позвонка вперед), т.к. ретролистез не склонен к прогрессированию и развитию выраженной симптоматики нестабильности.

Стабилизирующее оперативное лечение применяется при признаках патологической подвижности позвонка по функциональной рентгенографии и при симптомах нестабильности (хроническая боль в спине, прострелы при активных движениях и смене положения тела).
Декомпрессивное оперативное лечение рассматривается при симптомах компрессии нервных корешков (боль, онемение, слабость в ногах).
При отсутствии вышеупомянутых симптомов оперативное лечение не показано. А это значит, что с имеющимися симптомами можно справиться консервативно.
ЛФК для укрепления мышц спины (а также можно плавать в бассейне или заниматься любым видом физической спортивной активности, кроме тренировок с большими весами и прыжков) будет основой лечения, т.к. крепкие мышцы спины будут забирать на себя нагрузку с позвоночника, и дегенеративно-дистрофические изменения будут прогрессировать медленнее.
Ретролистез гимнастикой, а тем более мануальной терапией (строго противопоказана), вправить не получится, это и не оребуется, т.к. 0,25 см это незначительное смещение на фоне дегенерации межпозвоночного диска.