Скачет давление/ Подбор терапии

Наталья Тимофеева18 Февраля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется назначение препаратов базисных антигипертензивнвх, препаратов и первой линии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла) или сартаны (лозартан).
У препарата лозартана нет взаимодействий с тритикале и велаксином. Дозу нужно подбирать, для старта начинают с 25-50 мг 1-2 раза в сутки под контролем давления.

Афсана Алиева18 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Алексей, здравствуйте!
Капотен это препарат скорой помощи,
он действует коротко (3–4 часа) и не защищает сосуды, сердце и почки от скачков в течение остального времени.
Важная связь Велаксин в дозе 150 мг это дозировка, при которой он начинает активно влиять не только на серотонин, но и на норадреналин.
Повышение артериального давления один из самых частых побочек Велаксина именно в дозах от 150 мг и выше.
Норадреналин делает сосуды более чувствительными к стрессу, отсюда такие жалобы на перепады ад.

При приеме антидепрессантов группы СИОЗСН важно избегать препаратов, которые могут сильно влиять на электролитный баланс или чрезмерно замедлять пульс.
Оптимальные группы препаратов
Сартаны Кандесартан 16 мг утром , максимальная эффективность наблюдается через 2 недели приема, он действует 24 часа, мягко защищает почки и сердце, не вступают в прямое взаимодействие с Велаксином.

В таких случаях могут рекомендовать:
1. Вести дневник ад под запись в течение 2 недель 3 раза в сутки.
2. Обсудить с психиатром снижение дозировки Велаксина.
3. СМАД
4. Сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи

Анастасия Бусаркина18 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
При регулярном повышении артериального давления стоит рассмотреть базисную терапию.
Препараты первой линии - ингибиторы АПФ.
К примеру, нолипрел 5/1,25 мг, препарат комбинированный, содержит в своем составе периндоприл 5 мг и индапамид 1,25 мг. Согласно инструкции препарат принимают 1 р в день, утром.
Для оценки эффективности лечения рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт скорректирует лечение.

На скорую помощь (при АД выше 145 мм.рт.ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Юлия Перфилова18 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей

Капотен -препарат скорой помощи. Он действует 4-6 часов. Принимая его курсом , создается волнообразная концентрация лекарства давление падает , действие лекарства заканчивается, давление растет

Подъем давления под утро говорит о том , что терапия «не дотягивает» до утра

Велаксина - антидепрессант группы СИОЗСН. В дозах от 150 мг и выше он обладает норадренергическим эффектом , что может повышать артериальное давление и увеличивать частоту пульса

Вероятно , усиление приема препарата привело к спазму периферических сосудов. В норме ночью давление должно снижаться, а оно , судя по утренним цифрам, не снижается или даже растет

В подобных случаях рассматривают базовая терапия препаратами длительного действия - 24 часа , которые принимаются 1 раз в сутки, обычно утром, независимо от цифр

❗️В подобных случаях рассматривают сартаны - современные препараты, которые блокируют рецепторы к ангиотензину 2 . Они обеспечивают наиболее плавный контроль и имеют меньше всего побочных эффектов

Оригинальный препарат Микардис ( это Телмисартан) обладает одним из самых длительных периодов полувыведения , что означает, что таблетка, принятая утром, будет защищать от скачка давления следующим утром. Хорошо переносится с антидепрессантами

Альтернатива - Атаканд (это Кандесартан )

Либо

❗️Ингибиторы АПФ - Престариум А - действует 24 часа , по иногда вызывает сухой кашель

Учитывая , что давление поднимается до 170 и 100, одного препарата может быть недостаточно, либо потребуется средняя дозировка. Обычно советуют начинать сразу с фиксированной комбинации - это два вещества в одной таблетке , но так как просили « что-то легкое», часто начинают с одного препарата

Например , рассмотреть Микардис 40 мг или 80 мг , он предпочтительнее из-за контроля утренних часов.

Если пульс в покое постоянно выше 80-85 , то можно рассмотреть добавление бета-блокатора, например, небиволола ( как Небилет), который снижает пульс и расслабляет сосуды

Анна Третьякова19 Февраля

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей!

Ознакомилась с вашим вопросом.

Скорее всего, в подобном случае речь идет о развитии гипертонической болезни. Начать принимать гипотензивную терапию в подобном случае - верное решение, так как капотен не является базисной терапии, а относится к терапии «скоропомощной».

В подобном случае я бы рекомендовала начать с комбинированного препарата Дальнева 10 + 4 мг по 1 таб 1 раз в день.

Возможно применение препарата с указанными антидепрессантами.

Препарат накопительного действия, эффект необходимо оценивать в течение 1-2 недель. На момент начала приема препарата следует вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы препарата.

Целевые цифры, которые мы обычно хотим достигнуть при снижении давления - 120-130/70-80.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.