Что вас беспокоит?
Гипертиреоз, АИТ или болезнь Грейвса
Дд. Регулярно сдаю гормоны щитовидной железы и делаю УЗИ. Все в норме годами. Последнее - апрель 2025: гормоны в норме (ТТГ, Т4, Т3, АТкТПО, АТкТГ), по УЗИ диф.изменения, многоузловой зоб (ставили и раньше, все узлы очень маленькие, зоб не токсический). Параллельно была ЖДА. Пролечила Сорбифером Дурулес 3 месяца. Декабрь 2025: гормоны ухудшились. ТТГ 0,0083 мМе/л при норме 0,4-4. Т4 своб. 21.91 пмоль/л при норме 9-19.05. Февраль 2026: ТТГ 0,010 понижен, Т4 23,7 повышен, Т3 12,9 повышен, АТкТГ 22,7 (норма, до 115), АТкТПО 26,3 повышен, но и АТкрТТГ 4,37 повышен. До результатов крови первично поставили гипертиреоз и предлагают терапию 3 месяца 30 мг Тиразол с еженедельным снижением на 5 мг. на первый месяц. Далее вопрос решается, врач ознакомится с результатами гормонов (выше). Февраль 2026: УЗИ ЩЖ. Стала более неоднородной, узловые образования по типу коллоидных (все маленькие, меньше 0,6 см), правая доля увеличена 14,02см3. Левая - 7,2см3, в норме. Лимфатические узлы не увеличены. Тирадс 2. Под вопросом поставили АИТ. Никаких жалоб нет. Наследственности нет. Планировалась беременность. Какой диагноз по результатам крови? Могут ли быть скачки гормонов на фоне приема препаратов железа? Есть ли смысл выждать и пересдать гормоны? Если да, то через сколько? Адекватен ли в моем случае Тиразол или есть ли более эффективные и безопасные аналоги? По отзывам - часто аллергии, могут быть проблемы с печенью, долгий прием. Действительно беременность отложить и на сколько? Какой вообще теперь порядок действий?
Здравствуйте, по анализам многоузловой токсический зоб, тиреотоксикоз сам не пройдет, особенно с учетом планирования беременности нужна тиреостатическая (блокирующая) терапия для щитовидной железы. Аллергическая реакция может быть на любой препарат, как на тирозол, так и на пропицил, когда тиреотоксикоз развивается в беременность либо есть грудное вскармливание то препарат выбора пропицил, в остальных случаях тирозол, начинаем с него. Других препаратов,к сожалению, нет. Беременность отложить придется до стабилизации функции щитовидной железы, то есть примерно на 6 месяцев
То есть это болезнь Грейвса, не тиреотоксикоз при АИТ?
План лечения на ближайший месяц такой: Тирозол 30 мг/день первую неделю, далее каждую неделю снижение на 5 г дозировки. Адекватно ли это н а первое время?
Нет ли смысла сделать сцинтиграфию для выявления причины развития болезни? Может быть какой-то узел стал продуцировать гормоны? Или искать причину развития нет смысла?
В целом, какая вероятность, что болезнь уйдут или это навсегда? Есть ли риск, что выйдет из строя печень при приеме Тирозола? Читала, что это его побочный эффект.
Здравствуйте!
1. Обычно в таких ситуациях говорят о манифестном тиреотоксикозе (ТТГ ↓, Т4 ↑)
2. Если принимать препараты железа вместе с левотироксином натрия это может повлиять на усваивание последнего, а так при дефиците железа в анализах крови может повышаться уровень ТТГ.
3. Есть определённый смысл пересмотра анализов в другой лаборатории, так как отсутствуют жалобы, что не особо характерно для таких изменений показателей крови, сдача крови в ближайшее время.
4. При развитии диффузного токсического/многоузлового токсического зоба тиреостатики, в том числе тирозол - правильная тактика, при развитиях деструкции (разрушениях) ткани щитовидной железы, как например при подостром тиреоидите они будут не эффективны. Никакие аналоги не требуются.
5. Планирование беременности отложить до выяснения природы данных изменений, до беременности есть возможность выполнения сцинтиграфии щитовидной железы, чтобы разграничить и определится с причиной тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы)
6. Порядок действий (в аналогичных ситуациях) таков: пересдача гормонов, выполнение сцинтиграфии щитовидной железы, явка на очный приём к эндокринологу для определения тактики лечения.
Больше похоже на диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), но не исключено наличие тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита, так как при нём как раз клиническая картина может быть стёртой и уровни АТ-рТТГ либо не повышены, либо повышены не сильно.
Для многоузлового токсического зоба узлы маловаты, для функциональной автономии тем более, но это не исключается полностью и подтвердить или опровергнуть поможет сцинтиграфия.
Манифестный тиреотоксикоз - это и есть болезнь Грейвса?
Данное заболевание возможно вылечить или это теперь навсегда со мной? Какие основные причины развития этой болезни? Может ли развиться пучеглазие и как быстро это развивается?
Можно ли делать сцинтиграфию на фоне приема Тирозола?
Есть ли риск разрушения печени при приеме Тирозола? Читала, что это частный побочный эффект. А у меня есть маленькие, но все же есть камни в желчном пузыре (не беспокоят).
На данный период такой план лечения от врача: Тирозол 30 мг (10мг/3 раза в день) первую неделю, далее снижение на 5 мг каждую неделю.
Жалоб правда нет. Дергается правда правый глаз периодически, жарко бывает, но не так, что невыносимо. Тахикардия если и есть, то не замечаю. Анализы сдавала в разных лабораториях.
Манифестный тиреотоксикоз это не болезнь Грейвса, а состояние гормонов щитовидной железы когда ТТГ резко снижен и Т4/Т3 своб. повышены.
Данное заболевание если подтвердится, лечится и на фоне тиреостатической терапии тирозолом можно уйти в длительную ремиссию.
Сцинтиграфия щж делается с предварительной отменой (за 5-7 дней до исследования) тирозола и йодсодержащих препаратов, в том числе витаминов.
Пучеглазие (экзофтальм) возникает в основном из-за огромного количества АТ-рТТГ, у вас они повышены, но не сильно.
Риски побочных действий есть у любого препарата, впрочем не исключаются индивидуальные виды непереносимости, но истинное повреждение печени на фоне приёма тирозола встречается редко и обычно в пожилом возрасте.
А жалоб правда нет. Дергается правда правый глаз периодически, жарко бывает, но не так, чтобы невыносимо. Потливость была всегда равно как и жару не очень переношу. Но это было и при нормальном уровне гормонов. Тахикардия если и есть, то не замечаю. На ЭКГ синусовый ритм, ваготония. Сказали все норм. Анализы сдавала в разных лабораториях.
Врач еще не видел результатов гормонов, долгая запись. Предложила не терять время и на данный период такой план лечения: Тирозол 30 мг (10мг/3 раза в день) первую неделю, далее снижение на 5 мг каждую неделю.
И все же в сторону размышлений тиретоксической фазы АИТ. У меня сейчас АТкрТТГ 4,47 при норме 0.00-1,75. Это высокое превышение считается? Читала, что если выше 2, то точно болезнь Грейвса
И как точно подтвердить или опровергнуть болезнь Грейвса? Сцинтиграфия?
Да, АТ-рТТГ очень специфичный маркер болезни Грейвса. Сцинтиграфия может помочь в дифференциальной диагностике.
Все поняла. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то ограничения для проведения сцинтиграфии?
Так как планировалась беременность, готовилась к проведению удаления полипа матки. Через сколько после проведения гистероскопии и полипэктомии можно делать сцинтиграфию? Есть ли какая-то корреляция между проводимыми операциями/процедурами и действием радиофармпрепаратов? Или вообще все равно и никак не отражается одно на другом?
И если по сцинтиграфии найдут активный узел, то это удаление?
А если все будет в порядке с узлами, то это точно не болезнь Грейвса?
Принятый ответ
В основном единственным противопоказанием для проведения сцинтиграфии является беременность.
Срок выполнения после процедур не имеет особого значения.
При проведении сцинтиграфии, если это болезнь Грейвса обычно происходит диффузное (одинаковое по всей ткани щитовидной железы) усиление захвата контрастного препарата, при АИТ описывают "пёструю щитовидку", это когда чередуются зоны повышенного и пониженного захвата, при токсических узлах/функциональной автономии описывают "горячие узлы" - места усиленного захвата контраста.
На основании описания можно будет более точно сказать с чем имеется дело, но по описанной ситуации больше данных в сторону болезни Грейвса.
Поняла вас. Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20171 ответ
- 27 Января 201822 ответа
- 8 Октября 20201 ответ