Что вас беспокоит?
Повышен 17-oh
Доброго времени суток! Вместе с началом менструации (в 13 лет), начались проблемы. Менструации были очень болючие, обильные, долго не устанавливался цикл, по всему телу начали расти темные, длинные волосы, появились растяжки (но не фиолетовые, а розовые, которые довольно быстро переходили в белые, сами растяжки тонкие, не более 1 см в ширину), стала очень сильно потеть по всему телу, включая ладони. Примерно в 16-17 лет оволосение, что было всегда ниже пояса, перебралось на лицо, руки, грудь, верхнюю часть живота, поясницу. Впервые обратилась к эндокринологу в 2021 году, обнаружился высокий пролактин (уже вылечили) и, вроде как, нормальный 17-oh (4.60 нмоль на 4 день цикла), сказали худеть и прописали достинекс. Повторно обращалась в 2023 году, когда терапевт при постоянной температуте 37.1 подозревал щитовидку. Тогда ттг был повышен. Был субклинический гипотериоз, но заодно эндокринолог направил на полную панель анализов, включая 17-oh. Он был уже 5.70 нмоль на все тот же 4 день цикла. В этот раз я обратилась к эндокринологу по поводу выпадения волос и того, что мое оволосение стало разрастаться и темнеть еще больше, чем раньше, появилась апатия, резкая реакция на любую стрессовую ситуацию, тахикардия, теперь 17-oh - 7.48 нмоль. Цикл у меня восстановился как только вылечили аденому гипофиза, по календарю приходит прямо день в день. Желтое тело на одном из узи было. Однако, один из яичников у меня мультифолликулярный (10+ фолликулов). Есть инсулинорезистентность (повышен хома, понижен каро), общий и свободный тестостерон повышены, антимюллеров гормон повышен. За все года, что сдавала всяческие анализы, стабильно повышены только тестостерон и 17-oh, индексы каро и хома. Иметь детей в ближайшие 3-5 лет не собираюсь, а дальше уж и не знаю, захочется ли. Больше всего беспокоит выпадение волос на голове, гирсутизм и лишний вес, который уже долго стоит на отметке 95 кг несмотря на подсчет калорий. Гинетический анализ для меня довольно дорогой, поэтому пытаюсь понять, действительно ли он мне нужен и может ли это быть СПКЯ? Можно ли сдать этот анализ по ОМС? Есть ли какие-то риски для моего здоровья?
Вера, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Генетический анализ для подтверждения нВДКН вам сдавать не обязательно, это не повлияет на тактику ведения. При лечении нВДКН и СПЯ используются одинаковые схемы.
Если вы не планируете лечение беременность в вашей ситуации можно рекомендовать:
Прием КОК с дроспиреноном (Планиженс дроспи 20 или Видора микро) или Белара.
Дополнительно для снижения инсулинорезистентности Инозитол 1000мг до 4000 мг в день (Иноферт по 1 саше 2-4 раза в день или Фертина, Миоцестинн фертил или Дифертон)1 саше 2-4 раза в день в 200 мл жидкости во время еды 6 месяцев И Витамин Д3 4000МЕ
В вашей ситуации могут также могут быть назначены: Метформин 500 2 раза в день, далее 1500 в сутки, при инсулинорезистентности.
Спасибо большое за ответ! То есть, чтобы со 100% точностью понять, СПКЯ это или нВДКН, нужно все-таки сдавать анализ? По клинической картине невозможно определить?
Для постановки диагноза нВДКН с точностью достаточно уровня 17 он прогестерона выше 30 нмоль,при значении от 6 до 30 нмоль это серая зона.
Диагноз СПЯ ставится на основании 2х критериев из 3:.
1.Гипеандрогения клиническая/биохимическая. У вас повышен тестостерон.
2. Нарушение менструального цикла по типу олиго/ановуляции ( у вас отмечаются задержки цикла).
3. Морфология яичников по УЗИ (трансвагинальное с датчиком 8МГц, более 20 фолликулов диаметром 2-9мм в любом яичнике или/и объем яичника более 10 см3 при отсутствие желтого тела и доминантного фолликула; при использовании датчика менее 8МГц или проведение трансабдоминального узи увеличение объема одного из яичников более 10см3 при отсутствие желтого тела и доминантного фолликула.
Инсулинорезистентность, которая есть у вас, лежит в патогенезе СПЯ.
Наиболее вероятно наличие СПЯ. А лечение нВДКН и СПЯ одинаковое. поэтому генетическое обследование необязательное, это не повлияет на тактику.
Хорошо, поняла Вас. Спасибо еще раз, и за такой подробный ответ тоже!
Здравствуйте, в норме показатель 17-он не должен превышать 6 нмоль/л, и если ранее не было выявлено его повышение, то более сдавать его не нужно. Поэтому неклассическую форму ВДКН можно исключить. В таких ситуациях можно подозревать синдром поликистозных яичников. Для его установки достаточно наличие двух критериев из трёх: 1. Отсутствие овуляции 2. Клиническая и/или биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники. Очень часто при синдроме поликистозных яичников отмечается увеличении веса, которое связано с повышенной инсулинорезистентностью.
Спасибо за ответ! У меня последний анализ 17oh - 7.48, то есть выше 6 нмоль, если вдруг не заметили в тексте (много расписала, понимаю😅). У меня в течение жизни было много узи, по двум из них подозревали спкя, но не ставили. Один из гинекологов сказала, что один мультифолликулярный яичник в моем возрасте - это норма, несмотря на андрогены. Узи делала всегда трансабдоминальное, потому что половой жизнью не живу. На самом деле мфя может быть нормой?
У меня еще и антимюллеров гормон 11, то есть тоже повышен. Но на него никто никогда не обращал внимания.
Я увидела его как раз, поэтому и говорю, что если ранее 17-он не был повышен, то и определять его более не было смысла. 17-он определяется однократно. Высокий АМГ как раз и указывает на мультифолликулярные яичники, повышенный АМГ также является одним из маркеров СПКЯ
А, тогда прошу прощения! Эндокринолог, к которому я периодически хожу, постоянно направляет меня на 17-oh, потому что гинеколог со своей стороны не подтвердила СПКЯ на узи. Тогда подскажите, пожалуйста, можно ли при лечении гирсутизма обойтись, например, только Верошпироном, Метформином и Инозитолом? Боюсь садиться на гормоны, вес и так большой, не хотелось бы еще усугубить ситуацию.
Вера, да в таких ситуациях могут рассматриваться либо КОК с андрогенами, либо андрогены (например спироналактон, но под контролем уровня калия)
Спасибо!
Описанная картина чаще всего соответствует синдрому поликистозных яичников, но при устойчивом повышении 17-ОН-прогестерона необходимо исключить неклассическую форму врожденной гиперплазии надпочечников.
При СПКЯ обычно отмечаются гирсутизм, выпадение волос по мужскому типу, избыточная масса тела, инсулинорезистентность, повышение тестостерона и антимюллерова гормона, а на УЗИ - мультифолликулярные яичники. Регулярный цикл и наличие желтого тела не исключают этот диагноз, так как овуляция может сохраняться.
Риски при СПКЯ связаны в первую очередь с инсулинорезистентностью: повышается вероятность сахарного диабета 2 типа, нарушений липидного обмена и гиперплазии эндометрия при редких менструациях. В подобных случаях рекомендуется снижение массы тела на 5-10% от исходной, регулярная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю, контроль глюкозы, липидов и артериального давления 1 раз в год.
Повышение 17-ОН-прогестерона до 7,48 нмоль на 4 день цикла является пограничным значением.
Согласно данным клинических рекомендаций при пограничных значениях 17ОНР (6-30 нмоль/л или 2-10 нг/мл – так называемая «серая зона»), выявленных минимум при двукратном определении, в мире рекомендуется проводить дополнительный стимулирующий тест с препаратами из АТХ-группы АКТГ (H01AA02), что является золотым стандартом диагностики ВДКН в мире.
Спасибо большое за такой развернутый ответ! А сам СПКЯ не может поднимать 17-oh до таких цифр?
Принятый ответ
при СПКЯ 17-ОН-прогестерон может быть умеренно повышен, но стойкие значения ближе к 7-8 нмоль/л требуют исключения неклассической формы врожденной гиперплазии надпочечников.
Хорошо, поняла Вас. Спасибо еще раз!
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202216 ответов
- 4 Сентября 202524 ответа