Холестаз беременных

Ашхен Чивчян20 Февраля

3.1

Принятый ответ

Яна, здравствуйте!
Вы сейчас принимаете урсосан или отменили?
При холестазе беременных принимать урсосан рекомендуют до родоразрешения.
Родоразрешение обычно рекомендуется в 37–38 недель при контролируемом течении

Ольга Астаповская20 Февраля

4.9

Акушер

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте.
В первую очередь хочется отметить, что терапия железом нужна не только при «нормальном гемоглобине», но и когда при нем же ферритин ниже 30. Латентный железодефицит также требует терапии железом, потому отменять его обычно не рекомендуют.
Что касается основного вопроса и холестаза.
Динамику и риски наиболее информативно оценивать именно по уровню желчных кислот, остальное несколько, можно сказать, вторично (щелочная фосфатаза и вовсе не коррелирует с исходами, Алт/аст косвенно помогают оценить риски, но после желчных кислот по информативности).
Да, то, что желчные кислоты стали расти, если терапия после выписки из стационара не корректировалась (если дозы УДХК те же, как были, насколько я поняла), это действительно несколько настораживает.
На сегодняшний день по последним рекомендациям срок родоразрешения определяется в зависимости от уровня желчных кислот: при легком течении холестаза (уровень желчных кислот 19-39 ммоль/л) риск патологического влияния на малыша и плохого исхода остается низким, однако не рекомендовано пролонгирование беременности более 40 недель.
В 38-39 недель родоразрещают при умеренном течении холестаза (желчные кислоты 40-99). И в 35-36 недель при тяжелом течении (кислоты более 100). По старым рекомендациям при холестазе действительно рекомендовали родоразрешение в 37 недель, но сегодня рекомендации иные. Таким образом, пока при легком течении, как правило, достаточно пристального регулярного наблюдения (и за желчными кислотами, и за малышом посредством КТГ в первую очередь).

Анастасия Селиванцева20 Февраля

2.9

Акушер

Принятый ответ

Яна, здравствуйте! При внутрипеченочном холестазе беременных рекомендуется прием Урсодезоксихолевой кислоты до момента родоразрешения. Если на данной дозировке препарата наблюдается рост желчных кислот, АЛТ, АСТ, билирубина, можно увеличить вечернюю дозу до 750 мг (днем 500 мг, на ночь 750 мг).
При неосложненном умеренном течении холестаза обычно рекомендуется родоразрешение в 38-39 недель беременности (при уровне желчных кислот от 40 до 99 мкмоль/л).
При показателях более 100 требуется экстренное родоразрешение.

Если ферритин низкий, то лучше оставить прием препаратов железа.

Так как на данный момент речь идет о неосложненном легком течении, необходимо продолжить медикаментозную терапию под контролем желчных кислот; контролировать состояние плода по КТГ

Резеда Шагалиева21 Февраля

4.2

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте!
В такой ситуации обычно рекомендуется использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты. Доза в такой ситуации может быть увеличена до 750.
Плановое родоразрешение при стабильных показателях может быть проведено на сроке 38-39 недель беременности. Учитывая результаты обследования необходимо проводить регулярный контроль желчных кислот и ктг в динамике.

Жанна Агабегян23 Февраля

3.7

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте. В такой ситуации рекомендуется продолжить прием урсодезоксихолиевой кислоты до родов. Родоразрешение на сроке 38 недель, если нет отрицательной динамике по ферментам и уровню желчных кислот. Так же рекомендуется контроль ктг в динамике. Препарат железа, в профилактической дозировке, можно принимать до родов