Что вас беспокоит?
Эстрожель при менструальной мигрени
Здравствуйте! Мне 40 лет. 3 года назад на фоне приёма КОК у меня начались мигрени. Один приступ в месяц в последний день цикла. Помогает только эстрожель. Стараюсь его использовать за 3-4 дня до приступа. Но цикл может удлиняться, я боюсь использовать гель дольше. На фоне приёма прогестерона количество приступов увеличивается, могут возникать с 25го по 5 день цикла. Сейчас не использую кок и прогестерон. У меня сразу после родов был тромбофлебит, у сестры на фоне кок - ТЭЛА. Так же в последнее время появилась ночная потливость и бессонница с 12 ночи до 5 утра. Подскажите, как правильно использовать эстрожель в моём случае? Так же принимаю для профилактики мигрени эгилок 100 мг и кардиомагнил 75 мг. Но без эстрожеля они не помогают.
Принятый ответ
Менструальная мигрень в последний день цикла - это типичная эстрогенодефицитная мигрень, связанная с резким падением эстрогена в конце цикла. Трансдермальный эстрадиол (гель) в этой ситуации применяется именно как краткосрочная "эстрогеновая подпорка" в период падения гормона, и такой подход соответствует действующим рекомендациям.
Стандартная схема в подобных случаях: гель начинают применять за 2 дня до ожидаемого начала приступа и продолжают 7 дней. При нерегулярном цикле ориентиром служит не фиксированный день, а появление предвестников - снижение настроения, отёчность, нагрубание груди. Дозировка, которая изучалась в клинических исследованиях и обычно считается достаточной для профилактики менструальной мигрени, составляет 1,5 мг эстрадиола в сутки (около 2,5 г стандартного геля). Более длительное применение в рамках одного цикла не увеличивает риск, однако может задержать менструацию - это нужно учитывать.
Отдельного внимания заслуживает история тромбофлебита после родов и случай тромбоэмболии лёгочной артерии у близкой родственницы на фоне КОК. Трандсермальный эстрадиол в краткосрочных низких дозах считается значительно более безопасным в отношении тромботического риска по сравнению с пероральными эстрогенами и КОК, поскольку не создаёт эффекта первичного прохождения через печень и не активирует коагуляционные факторы в той же мере. Тем не менее перед регулярным применением в данном конкретном случае рекомендуется исключить тромбофилию - анализы на мутацию фактора V Лейден, протромбина G20210A, уровень антифосфолипидных антител, также рекомендуют консультацию гематолога, невролога.
Иногда при менструально-ассоциированной мигрени и нерегулярном цикле рекомендуют использовать постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами.
Ночная потливость и бессонница в 40 лет в сочетании с асимметрией яичников (правый на верхней границе нормы по объёму, левый меньше) и нерегулярным циклом могут указывать на начало перименопаузального перехода. В таких случаях обычно рекомендуется определить уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и АМГ в крови (на 2-5 день цикла) - это даст понимание гормонального резерва и поможет скорректировать дальнейшую тактику.
Причины для очного осмотра без откладывания: мигренозный приступ с новыми неврологическими симптомами (онемение, нарушение речи, зрения), боль или отёк в ноге, одышка, а также учащение приступов мигрени или изменение их характера.
Фсг и лг прикрепила. Амг не могу найти, но мне сказали, что резерв хороший
Представленные уровни ФСГ и ЛГ соответствуют фолликулярной фазе и не указывают на выраженное истощение яичников, поэтому мигрень с высокой вероятностью связана не с дефицитом эстрогенов, а с их колебаниями.
С учетом перенесенного тромбофлебита и случая ТЭЛА у родственницы эстрогены рассматриваются как фактор тромботического риска даже в форме геля, в связи с чем обычно рекомендуют консультацию гематолога, невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте, да действительно очень часто отмечается мигрень, связанная с недостатком эстрогенов. В таких ситуациях могут применяться кратковременно эстрогены, в период появления предвестников, прием обычно рекомендуют в течение не более 5-7 дней. Но эстрогены увеличивают риск возможных тромбэмболических осложнений. В таких ситуациях рекомендуется консультация гематолога и обследование на исключение антифосфолипидного синдрома, наследственных тромбофилий (F2, F5). Уточните пожалуйста проводилась ли оценка ФСГ и ЛГ?
Прикрепила анализы фсг и лг
Ольга, функция яичников сохранена, показатели ФСГ и ЛГ на момент исследования не были снижены
Принятый ответ
Добрый день
Ваши гормоны соответствуют возрасту
Незначимый дефицит
И дополнительные эстрогены не в виде таблеток,не в виде эстрожеля не показаны
Эстрожель так же провоцирует тромботические события как и таблетки
В таком случае рекомендуются антидепрессанты
Причём их можно принимать прерывистым циклом
За неделю до месячных и несколько дней после
Эффект будет
Венлафаксин?
Можно его
Или какой либо другой
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20191 ответ
- 25 Декабря 20218 ответов
- 3 Июля 202235 ответов