Что вас беспокоит?
Меланома метостазированные лимфоузлы лимфоузлы
Добрый день. У мужа в прошлом году была операция по усечению меланомы. Биопсия после операции была без патологических изменений. Через год обнаружили увеличение паховых лимфоузлов. УЗИ показало изменение формы узлов и увеличенный размер. Онколог рекомендует удаление лимфоузлов. Сейчас проходит кт с контрастом. Какие наши действия дальше и верно ли назначение ?
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста узи с описанием лимфоузлов и гистологию, полученную после оперативного лечения.
Какие то симптомы беспокоят мужа? Проводилась дерматоскопия послеоперационного рубца? Почему речь идёт о меланоме?
Наталья, здравствуйте, нужно видеть документы, как минимум какая инвазия была меланомы по гистологии и описание лимфоузлов по узи. Рекомендовано пэт кт и эксцизионная биопсия при подозрении на метастазирование.
Здравствуйте. Необходимо увидеть результаты УЗИ, прикрепите, пожалуйста.
Назначение КТ с контрастом вашим лечащим врачом целесообразно для выяснения природы увеличения лимфатических узлов. Если по результатам КТ будет подозрение на метастаз, то проводят повторную биопсию лимфоузла. Если подтверждается, что узел метастатический, то здесь 3 варианта - либо выполняют паховую лимфодиссекцию, либо назначают сразу системное лечение. Могут также назначить ПЭТ КТ для исключения метастатических узлов в других лимфоузлах или органах. Тогда и тактика будет другая.
Прикрепила УЗИ.
Принятый ответ
Я посмотрела результаты УЗИ. Да, действительно, это признаки метастатического поражения. Я сейчас придерживаюсь того варианта, что нужно сделать ПЭТ КТ для исключения метастатического поражения в других областях. Если в других областях всё будет чисто, то проводят лимфодиссекцию паховых узлов, исследуют на биопсию и мутацию BRAF и назначают иммуно- или таргетную терапию.
Здравствуйте
Для оценки ситуации нужны результаты УЗИ лимфоузлов и гистологии после операции. Есть ли жалобы и проводилась ли дерматоскопия рубца? Прикрепите пожалуйста протоколы узи и гистологического заключения к вопросу
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результаты УЗИ и гистологического исследования, для более детальной оценки и предметного ответа.
Во всех случаях выявления подозрительных лимфоузлов - выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз) или выполнение ПЭТ/КТ оправдано и является необходимым. По результатам исследования будет решаться вопрос о повторном проведении биопсии наиболее подозрительного лимфоузла. Если подтвердится метастатическая природа л/у , то онкологическим консилиумом рассматривается назначение системной лекарственной терапии.
Спасибо большое.УЗИ прикрепила
Я ознакомилась с протоколом. Справа лимфатический узел увеличен, но его размер указан лишь по длинной оси, по короткой не описан. Однако по эхограмме конфигурация узла настораживает, может свидетельствовать о том, что размер по короткой оси все же больше 15 мм (пороговое значение для подозрительных узлов).
В данном случае , как я и писала выше, выполняют КТ трех зон или ПЭТ и решают вопрос о биопсии наибольшего пахового узла справа.
Меланома где была локализована?
Меланома на правой ноге ( чуть выше колена )
А толщина опухоли по Бреслоу не помните какая была?
Если подтверждается что лимфоузел плохой , то вариант только операция по его удалению или есть какие то медикаментозные способы лечения ?
Нет , не помню , к сожалению
Если подтвердится метастатическое поражение узла, то предстоит системная лекарственная терапия, как правило это иммуннотерапия. Также на опухолевом гисто-блоке определяется мутация BRAF для определения дополнительных опций лечения
Добавила КТ. Как я понимаю метостазы ограничены одим этим лимоузлом ? И скорей всего показана операция по удалению его и дальнейшая иммунотерапия.
Принятый ответ
Да, по результатам прикрепленных КТ убедительных признаков отдаленных метастатических очагов не получено. Но паховый лимфатический узел значимо увеличен и по длинной, и по короткой оси, а также имеет подозрительную активность, что доказывает его метастатическое поражение. В данном случае в ближайшее время проводится консилиум, лимфатический узел будет удален, отправлен на гистологическое исследование. Если на исходном блоке не определяли мутации, то это может быть выполнено на материале лимфоузла и по итогу всех исследований будет приниматься решение о схеме лекарственной терапии (иммунной или таргетной)
Здравствуйте
При подозрении на прогрессирование меланомы в лимфатические узлы на онкологическом консилиуме в первую очередь всегда назначают проведение пэт-кт с целью оценки метаболической активности лимфатических узлов и полного дообследования на предмет исключения других очагов+мрт головного мозга с ку
После того, как будет готово описание пэт-кт проводится повторно консилиум, где решают вопрос о тактике ведения.
если это действительно метаболически активные лу, подозрительные в отношении вторичных есть два метода лечения -экстирпация лу и гистологическое исследование, оценка мутаций в гене BRAF, если не проводилась и после таргетная или иммунотерапия.
И сразу лекарственная терапия ингибиторами PDL или BRAF+MEK при положительной мутации в гене BRAF.
Если технически можно удалить лу-это можно выполнить и после решать вопрос о тактике лечения с проведением обследований каждые 3 месяца. На область лу после удаления может быть назначена лучевая терапия, при меланоме этот метод лечения применяется.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20161 ответ
- 14 Сентября 20181 ответ
- 6 Февраля 20201 ответ