Что вас беспокоит?
Деменция, эпилептические припадки
Мужчина, 72 года Диагноз Деменция (дисциркуляторная энцефалопатия), гиперплазия предстательной железы. В анамнезе – алкоголизм, гипертонический криз, 2-3 алкогольных эпилептических припадка за последние 15 лет. Около полутора лет не пьет алкоголь. Анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген - все в норме (июль 2025). По назначению невролога и психиатра принимает с июня 2025: Мемантин 20мг 1р/дн (утро) Вазонит 600мг 1р/дн Сонапакс 10мг 1р/дн (вечер) Церетон 400мг 2р/дн (не принимает с января) (до этого был курс уколов этого препарата и витаминов группы В) Тамсулозин 0,4 1р/дн (с августа по назначению уролога) С октября – Карбомазепин ½ таб/2р/дн (после 2 эпилептических припадков) До назначения препаратов (сент 2024-май 2025) была нестабильная походка из-за поворота внутрь правой стопы, падения, удары головой. Также кисть правой руки находилась в неестественном положении. Был агрессивен, что-то мерещилось, ломал вещи, отвечал одним словом, часто не в тему, глаза безумные, бродил ночами. Мочеиспускание не контролировал. После назначения препаратов состояние улучшилось. С назначением тамсулозина стало еще лучше, появилось осознанное общение и взгляд. Получалось даже играть в домино, собирать простой конструктор по схеме, но не удавались разные сортировки, пятнашки, крестики-нолики и т.п. В начале октября – 2 эпиприступа с интервалом в неделю. Снимали уколом магнезии и еще каким-то лекарством, название которого сейчас не могу вспомнить. Также врачи бригады скорой помощи рекомендовали карбомазепин. После этого когнитивные способности и двигательные функции ухудшились. Правая кисть почти нерабочая, начались проблемы с левой рукой, регулярно дискомфорт в левом глазу (зажмуривает, трет). Разговаривает шепотом, еле слышно. Память ухудшается (помнит стихи, но не может вспомнить свое отчество или имя брата), иногда может сформулировать разумное предложение, а иногда как раньше – повторение одного случайного слова многократно. Сегодня утром 2 эпиприступа подряд (предположительно на фоне магнитной бури). Укололи магнезию, дали диакарб (ударился головой). Спал, потом приходил в сознание, ел, пил, потом снова уснул. Вопросы: 1) Надо ли увеличивать дозу карбомазепина? 2) Надо ли вернуть прием церетона (принимал с июня по декабрь включительно)? 3) Нужно ли что-то изменить в схеме лечения (изменить дозировки/добавить/убрать)? 4) Стоит ли везти его в больницу для нового обследования/лечения или это не имеет смысла и лучше лишний раз не тревожить?
Здравствуйте, Мария. Два приступа за сутки это тревожный сигнал о том, что текущая схема лечения не справляется, и ее нужно срочно менять. Дозу карбомазепина, которую он принимает сейчас,необходимо увеличивать,потому что она явно недостаточна для контроля приступов, однако делать это нужно под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов. Что касается отмененного Церетона, то возвращать его сейчас не имеет смысла, таккак это препарат с недоказанной эффективностью и он не поможет восстановить руку или речь после приступов.
В целом схему лечения возможно нужно пересмотреть:помимо повышения дозы карбомазепина,также стоит обратить внимание на Сонапакс это старый препарат, который может ухудшать память и речь, возможнос психиатром пересмотреть терапию.
По вызову скорой помощи: обычно всё таки рекомендуют вызывать скорую или обратиться в больнцу. Так как есть риск повторения приступов и учащения их (это жизнеугрожающее состояние с которым дома не справиться) и нужно исключить травму. А таккже резкое ухудшение речи и функции руки могло быть вызвано не только деменцией либо состоянием после присутпа, но и повторным инсультом на фоне. В больнице смогут скорректировать дозировку противосудорожных препаратов, сделать КТ головы при госпитализации.
Здравствуйте, Анна! Спасибо за ответ. Какую дозу карбомазепина сейчас порекомендуете? Что можно принимать вместо Сонапакса? Его назначали, чтобы отец не бродил по ночам Всё то время, что он его принимает, спит хорошо.
Принятый ответ
По поводу карбомазепина: при его назначении нужно контролировать ферменты печени АЛТ и АСТ, в идеале подбирать дозу лучше всего в стационаре, где есть возможность регулярного наблюдения и коррекции лечения. Что касается замены Сонапакса,то стоит обсудить с психиатром переход на например Триттико если проблема была с беспокойством в ночное время или другие мягкие нейролептики.
Простите, Ангелина, неправильно Вас назвала.
Отец находится в пансионате для пожилых, так как он сам себя не обслуживает и маломобилен. Если помещать его в стационар, встает вопрос, кто будет заботиться о нем там. Сводить его на прием к психиатру по этим же причинам не получится.
Добрый вечер. Если после эпипприступов сохраняется выраженная вялость,сонливость,появляются новые симптомы,пациент мало контактирует с Вами, желательно выполнить нейровизуализацию , то есть обратиться в круглосуточный неврологический стационар,чтобы исключить другие причины ухудшения состояния.Церетон (холина альфосцерат) при учащении эпилептических приступов нежелателен,так как он является ноотропом ,стимулирующим нервную систему. Безусловно, дозу карбамазепина нужно либо увеличивать либо сменить препарат, так как прежняя схема неэффективна.
Здравствуйте, Ирина! Спасибо за ответ. Какую дозу карбомазепина посоветуете? Предыдущие 2 приступа были в начале октября, так что сложно сказать, что спровоцировало новый приступ. Пока списали на метеоусловия. Сегодня многим здоровым людям в моем окружении тоже было плохо, что уж говорить о больных. Церетоне рекомендовали принимать курсами. На сегодняшний день он уже 1,5 мес его не принимает, так что вряд ли дело в нем.
Принятый ответ
Начальная доза карбамазепина для взрослых составляет по 100-200 мг 1 или 2 раза в сутки согласно инструкции. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта, обычно он достигается при дозе по 200-400 мг 2-3 раза в сутки согласно инструкции.Конкретную схему лечения Вам может скорректировать доктор индивидуально только на очном приеме .
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20211 ответ
- 24 Февраля 20229 ответов