Что вас беспокоит?
Гипертонический криз, стойкое повышение давления
ме 64 года, у неё гипертония 2 степени, в последнее время ежедневно повышается давление до 150 на 90, даже на фоне лечения, назначенного терапевтом. Сегодня утром случился гипертонический криз, давление 230 на 125, сильная головная боль, боль в центре грудной клетки. Одышки, потери сознания и подобных симптомов не было. Вызвали бригаду скорой помощи. До приезда врачей приняла эналаприл 20 мг, а затем каптоприл под язык. Врачи измерили давление, 160 на 100, сделали кардиограмму, сказали, что не инфаркт и госпитализация не требуется, поставили анальгин с чем-то, я на фоне стресса забыла, и посоветовали обратиться к врачу по записи. У нас в районе очередь огромная, так как специалистов нет. Посмотрите пожалуйста кардиограмму, и лечение, которое ей ранее назначал терапевт. Порекомендуйте, что ей принимать, чтобы избежать таких резких скачков давления. Жалуется на боль простреливающую под лопатку и грудь, врачи из скорой сказали, что похоже на межреберную невралгию.
Принятый ответ
Здравствуйте,Юлия !
Понимаю ваши переживания насчет состояния здоровья,попробуем вместе разобраться в данной ситуации.
Скажите пожалуйста вы принимаете только Периндоприл 4 мг от давления каждый день?Не понятно цель назначения Триметазидина ,так как назначают только при подтверженной ИБС.Какие цифры АД обычно ?Боли за грудиной впервые в жизни?Какой имеют характер:давящие ,жгучие ,режущие ,колющие ?Куда то отдают ?При ходьбе не возникают ?Когда последний раз сдавали анализы и проходили узи сердца ?
Адель Маратович, боли колющие, при ходьбе не болит, возникают периодически, не часто, отдают под лопатку. Когда давление не купируется периндоарилом, принимает эналаприл 10 мг.
Добрый вечер!Описанные боли малотипичны для патологии сердца. Эналаприл и Периндоприл пить одновременно недопустимо.При стойкой гипертензии можно рассмотреть прием комбинированного препарата Престанса (Амлодипин+Амлодипин )5+10 мг -1 раз в день под контролем АД . Если не прошли обследования ,необходимо пройти .
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
По предоставленному ЭКГ - ритм синусовый, пульс в норме, нарушений ритма, проводимости, ишемических изменений - нет
Правильно ли я понимаю : от давления принимает только Периндоприл 4 мг? + Триметазидин, аспаркам и аспирин? Больше ничего не пьет?
Как давно сдавали анализы ? УЗИ сердца, сосудов?
Боль постоянного характера? Есть ли связь с физ нагрузкой или с приемом пищи? Или она беспокоит в покое?
Кристина Александровна, при высоком давлении иногда принимает эналаприл 10 мг, УЗИ сердца не делали, только ЭКГ
Эналаприл препарат накопительного действия, он не используется разово, тем более если принимает периндоприл на постоянной основе
При таких высоких цифрах давления - периндоприл как монотерапия чаще всего бывает неэфективным
Необходимо подобрать комбинированный препарат для приема на постоянной основе
Например: трипликсам, где содержится в одной таблетке: периндоприл 5 мг + индапамид 1,5 мг + амлодипин 5 мг
Такой препарат будет эффективно держать давление под контролем, потому как действие будет по разным механизмам
По дообследованию:
Эхо кг
Общ анализ крови, мочи
Бх ан крови: Алт, аст, липидный профиль, креатинин, мочевая кислота, мочевина, глюкоза, калий натрий; гормоны щитовидной железы: ттгч, т4св
УЗИ сосудов шеи и артерий нижних конечностей
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Таким образом, в таких ситуациях рекомендуется поменять периндоприл на трипликсам
Пока что вести дневник давления, как препараты скорой помощи при давлении более 160/100, обычно используют: капотен/каптоприл 25 мг или моксонидин/физиотенз 0,2 мг под язык разово
При давлении выше 180/.. лучше вызывать скорую помощь
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленной ЭКГ пленке правильный синусовый ритм сердца и и хорошая частота сердцебиения. Нет аритмий, ишемии или иных отклонений от нормы.
Всегда более эффективно использовать препараты комбинированные где 2 лекарства или даже 3 в одной таблетке. С учетом цифр давления можно рассмотреть такой препарат как Трипликсан 5/2.5/5 мг утром - в составе периндоприл усиленный амлодипином и индапамидом - также препарат высокого качества. Планово же важно проверить анализы крови общий и биохимии - особенно это анализы крови в том числе и на функцию почек ( мочевина, креатинин, калий), выполнить узи сосудов шеи и головы на предмет значимых холестериновых бляшек , узи Сердцп и почек. Для оценки эффективности лечения рекомендуется дневник контроля давления с записью 2 рада в день минимум утром и вечером в состоянии покоя сидя после минимум 5 минут отдыха , накануне не пить кофе крепкий чай. Препарату нужно около 2х недель накопиться для полного эффекта . В это время для снижения давления лучше использовать моксонидин ( лучше Физиотенз) 0,2-0,4 мг выпить внутрь ( в сутки не более 0,6 мг) .
Джахбат Нажиюллаевна, трипликсам нужно принимать на постоянной основе, даже если давление придёт в норму. Он не вызывает резкого падения давления?
Да постоянно, гипертония лечится ежедневным приемом лекарств которые дополнительно снижают давление чтобы оно было не выше 130/80. С учетом цифр давления и то что они уже принимает периндоприл резкого снижение не будет .
Это самая минимальная дозировка препарата, при необходимости ее можно увеличить .
Принятый ответ
Добрый день!
По данным ЭКГ отмечается правильный синусовый ритм, аритмии нет, признаков ишемии так же не регистрируется. Если описанные боли были в момент регистрации ЭКГ, то скорее всего боль действительно неврологического характера.
Относительно давления. В вашей ситуации возможна смена терапии в силу т. Телмисартан 40 мг 1 таб утром, а вечером начать прием т.амлодипин 5 мг 1 таб. В случае повышения давления однократно т. Моксонидин/физиотенз 0,2 мг по 1 таб ( максимально3 таб в сутки).
Было бы хорошо понимать причину дестабилизации давления и пройти обследования:
Инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и сосудов почек, узи почек и надпочечников. Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, ливп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.
Подскажите, ранее делалось ли узи сердца?
Боли чаще возникают при физ нагрузке? Нарастает ли при подьеме по лестнице ?
Нет ли отеков ног?
Мария Сергеевна, УЗИ сердца не делали, боли с физической нагрузкой не связаны
Значит в момент болей пробуйте любое нпвс( кеторол, диклофенак, ибупрофен) для купирования болей
Вероятнее всего боли связаны с проблемами позвоночника. Если будут сохраняться по мере нормализации давления обратится к неврологу для подбора терапии.
С учетом гипертензии лучше пройти узи сердца и все вышеперечисленные исследования, необходимо понимать причину давления и факторы риска. А пока вести дневничок с регистрацией давления утром и вечером.
Подскажите, а какой чаще пульс ?
Мария Сергеевна, пульс 80 обычно, в момент криза 95
Мария Сергеевна, отёков нет
Тогда к лечению утром еще т.бисополол 2,5 мг, он снижает пульс. В вашем случае он высокий необходимо снижать показатели.
Итого утром т. Бисопролол 2,5 мг 1 таб т.телмисартан 40 мг 1 таб
Вечером :т.амлодипин 5 мг
В случае повышения давления свыше 140 ммртст при приеме терапии т.моксонидин 0,2 мг ( Максимально 3 таб в сутки)
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частот пульса в норме;
признаков ишемии нет;
нарушение ритма сердца и проводимости не выявлено;
Таким образом, результаты ЭКГ в пределах нормы, поводов для беспокойства нет;
В таких случаях как скорая помощь рекомендую капотен 25 мод язык или Моксонидин 0.2-0.4;
Также , очень важно для выявить причины повышения пывполннря осноаароо обследования:
- сдать кровь на липидный профиль ;
- узи сердца, узи сосудов голевые о шеи, узи почек
По поводу терапии , с сожалению в таких случаях одной группы препаратов зачастую бывает недостаточно и рекомендуется усиление лечения :
Периндоприл можно увеличит до 8 мг на утро и добавить к нему Амлодипин 5 мг (при необходимости увеличить до 10 мг ) на вечером ; если есть склонность к отекам , то вместо Амлодипина рекомендуется Леркамен 10-20 мг вечером
Скажите, пожалуйста , кроме ЭКГ какие то обследования проходили?
Фатимат Магометовна, летом анализ крови, терапевт сказал в норме.
Юлия скажите пожалуйста имеется ли связь с нагрузкой? Или возникает на фоне повышения давления?
Чаще всего, в обычной жизни какой пульс бывает, в покое?
Фатимат Магометовна, боли возникают периодически, не всегда связаны с физической нагрузкой, могут и в спокойном состоянии возникать. Сейчас давление нормализовалось, мама говорит, что боли ещё есть, даже когда лежит.
Юлия, в таком случае
Описанные жалобы с сердцем не связаны, причина , может быть мышечные спазмы и , повышенная тревога, которая приводит к дисбалансу в вегетативной нервной системе; в таких ситуациях можно чтоб расслабить мышечные спазмы Сирдалуд 2 мг на ночь 5-7 дней и магний на ночь курсом на 2 Нед
Здравствуйте!
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек.
То есть это базовый набор исследований для оценки причин повышения давления.
Ранее назначали периндоприл, это достаточно хороший препарат, который в таких случаях обычно увеличивают до 10 мг.
Если же беспокоят отеки, то часто к нему добавляют индапамид 1.5 мг утром.
Если отеков нет, то часто добавляют блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг на вечер.
Скажите пожалуйста, боли а сердце не беспокоят?
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20224 ответа