Что вас беспокоит?
Гломерулонефрит
У брата гломерулонефрит. Ухудшаются анализы мочи последнее время. Лежали в Москве в 52 больнице. Сделали биопсию Выписку прилагаю. Врачи также хотели поставить биопсию костного мозга, так как проблема может быть в крови. Гематологи отказались делать биопсию костного мозга без определенного анализа. Анализ сегодня пришел. Просьба его расшифровать и попробовать дать картину происходящего по состоянию брата. Прикладываю: -заключение из эпикриза нефрологии -результат биопсии -анализ из НМИЦ Гематологии По показаниям и анализам : 1) в каком он сейчас состоянии? 2) требуется ли срочное дополнительное обследование? 3) нужна ли какая-либо корректировка лечения? 4) гломерулонефрит следствие болезни крови или наоборот, изменения крови вызваны гломерулонефритом Любая дополнительная информация будет полезна .
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) в каком он сейчас состоянии?
Оценить состояние онлайн невозможно, а при приложенным документам – описывают нефротический синдром, но общий белок и альбумин не снижены, протеинурия меньше 3х граммов в сутки, видимо, нефротический синдром купирован, это хорошо.
Креатинин — 122 мкмоль/л, это небольшое повышение, мочевина в норме.
Мочевая кислота в норме, но непонятно, это на фоне алопуринола или нет, в любом случае неплохо.
по креатинину СКФ ≈ 41 мл/мин/1.73 м² стадия 3a ХБП (умеренное снижение функции почек)
Электролиты в норме. Суточный белок 2 грамма, обычно такое количество не приводит к выраженным отекам и одышке.
2) требуется ли срочное дополнительное обследование?
Согласно порядку дообследования необходимо получить консультацию гематолога и нефролога. Чем скорее ответит гематолог, будет ли он исключать заболевание крови по пункции или трепанобиопсии, тем быстрее нефролог сможет определиться с изменением курса терапии. Чем быстрее скорректирует терапию нефролог, тем лучше будет ответ и прогноз.
3) нужна ли какая-либо корректировка лечения?
Сейчас назначены валсартан и дапаглифлозин. Это препараты, поддерживающие функцию почек, убирают белок из мочи. Но они не влияют на саму IgA нефропатию, только снижают ее последствия.
По международным рекомендациям принято всем пациентам начинать курс нефекона или преднизолона, если нефекон недоступен. Нефекон именно борется с самой IgA нефропатией. В России нефекона нет. Преднизолон обладает множеством побочных эффектов, поэтому рационально ли его использование, сложно сказать, но если начинать преднизолон, то в ближайшее время, потому что если СКФ по креатинину снизися до 30, его уже будет нельзя применять. Есть еще препараты, недоступные в России – спарсентан, атрасентан, тоже убирают белок из мочи и держат креатинин.
4) гломерулонефрит следствие болезни крови или наоборот, изменения крови вызваны гломерулонефритом:
Сами по себе гломерулонефриты не приводят к заболеваниям крови. Заболевания крови вызывают патологию почек. Только так.
По данным электрофореза с ИФ - анализ, который просил гематолог, данных за заболевание крови нет. Снижен IgG, это такие противоинфекционные антитела, если они очень низкие и частые инфекции, капают иммуноглобулин внутривенно. Иммуноглобулин теряется с мочой.
Клубочковая протеинурия - значит поражение клубочков, они теряют белок. Если бы была канальцевая, это с одной стороны было бы в пользу патологии крови, потому что тогда часто теряют канальцы именно, с другой стороны это бы значило, что поражено много канальцев, а это неблагоприятный прогностичский признак.
Спасибо большое за развернутый ответ.
Подскажите, а какие могут быть причины происходящего?
Началось/заметили в 2024 году. Говорит ранее не были замечены отклонения в анализах мочи.
Перед тем как заметили он мучился от головных болей и давления.
Часто глушил обесболами в больших количествах.
Хочется как-то найти первопричину.
В чем она может быть?
Если первопричина в заболевании крови (сомнительно, это редкость большая) - то это можно понять только по трепанобиопсии или пункции грудины
Сама по себе IgA нефропатия развивается так
Иммунные клетки в носоглотке и кишечнике решают, что они больше не будут делать нормальный IgA - иммуноглобулин, они будут делать патологический
И этот патологический иммуноглобулин начинает откладываться в почках, вызывая их поражение
Почему именно они так решают - пока до конца неизвестно
Есть генетическая предрасположенность, так бывает при перенесенных васкулитах, бывает картина IgA на фоне разных заболеваний, аутоиммунных, онкопатологии, отравления хронического разными химикатами, в общем приходится исключать многое
IgA нефропатия это только картинка в почке, она бывает при разных болезнях
Но чаще всего потому что иммунные клетки решили делать патологический IgA
Есть лекарства, чтобы они перестали его делать, но почему они так начинают делать - точно информации нет
НПВС приводят к тубулоинтерстициальному нефриту, к IgA не приводят, это другая картина
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам проведенного обследования больше данных за первичное заболевание почек - Иммуноглобулин А-нефропатию. Это один из наиболее часто встречающихся видов гломерулонефрита
По данным анализов функция почек умеренно снижена, однако, осложнения, присущие хронической болезни почек пока не развились.
Цель лечения состоит в снижении белка менее 0,3 г/л. В данном случае с этой целью уже назначены Валсартан и Дапаглифлозин, что видится верным и обоснованным.
также следует рассмотреть добавление к терапии Гидроксихлорохина на 6 мес (при стабильном уровне креатинина). Если спустя 3 месяца такого лечения уровень белка в суточной моче будет превышать 1 г, тогда добавляют Преднизолон. Если при регулярном контроле анализов будет зафиксирован значительный рост креатинина, то лечение будет более интенсивным - внутривенное введение метилпреднизолона, иногда в сочетании с приёмом микофенолата мофетила.
При некоторых болезнях крови действительно может развиваться вторичный гломерулонефрит, однако по результатам обследований убедительных данных за заболевание крови не получено.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20162 ответа
- 5 Октября 201717 ответов
- 11 Апреля 20181 ответ
- 7 Августа 20181 ответ