Что вас беспокоит?

Помогите установить диагноз. Дерматит Дюринга или токсикодермия

Добрый день! В начале февраля на руках и ногах стали появляться красные зудящие припухлые пятна (как при комариных укусах, у меня всегда сильно раздувает их). Появлению пятен предшествовало употребление в больших количествах различных видов морепродуктов несколько дней, перенесенная ОРВИ (кишечная) и сильный затяжной стресс. В местах натирания обуви, где были пятна, появились огромные пузыри с жидкостью. При обращении в кожвендиспансер, они были вскрыты и взят соскоб (наличие эозинофилов 60:100). Дерматологом поставлен диагноз Дерматит Дюринга на основании соскоба и двух пузырей на ногах. Выписан фуцикорт, никсар, энтеросгель. 4 дня уколы дексаметазона. В последствии пузыри поменьше появлялись в пару мест на руках в районе сгиба локтя или где происходило также трение одеждой. Помимо пузырей и пятен были также пятна с ореолами и мелкими пузырями, на кисти руки везикулы. В итоге были проведены следующие виды анализов и диагностики: 1. ОАК (повышены лейкоциты, нейтрофилы, моноциты. Эозинофилы 0%, лимфоциты понижены). Сильно снижен витамин Д. 2. Аллергопробы на пищевую аллергию (морепродукты, глютен) отрицательные.Много лет назад был отек гортани и сыпь после употребления раков. На другие морепродукты такой реакции не было 3. Иммуноглобулины А и Е отрицательные.Антитела к глютену Е отрицательные. 4. Кал методом парасепт, кровь на паразитов отрицательные. 5. Копрограмма (нейтральный жир, мыла,слизь, мышечные волокна, крахмал, дрожжи). 6. Антитела к эндомизию, тканевой трансглутаминазе, пептидам глиадина отрицательные). 7. Анализы гормонов щитовидной железы в норме. 8. Колоно и гастроскопия (катаральный гастрит и колит. Биопсия на целиакию отрицательная. Гиперпластический дуоденит). 9. Хеликобактер (кал, кровь отрицательные, по гастроскопии есть). 10. Узи ОБП в норме. Но есть признаки диффузной неоднородности паренхимы печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы. 11. Проведено гистологическое исследование (НЕ биопсия методом прямой иммунофлюорисценции) с двух участков кожи где были красные пятна и везикула (не с пузыря, т.к. их не было).По результатам исследования гистолог написала токсикодермию и аллергический дерматит. Небольшое количество эозинофилов.Буллезная форма в местах сгибов кожи, натирания обуви одежды. Также сказала, что сосуды и стенки артерий очень воспалены и набухшие, просветы сужены вплоть до обтурации. Дюринга не подтвердила.Пояснила, что причиной могли стать проблемы с ЖКТ, ферментная недостаточность и плохая мальабсорбция, из-за чего не усвоился йод и гистамин, содержащийся в морепродуктах, съеденных в большом количестве несколько дней подряд. С 2016 г стоит диагноз СРК. В прошлом году после сильного стресса начались проблемы с ЖКТ. СИБР, СРК. (анализы в норме). Проходила лечение альфанормиксом. Дважды. Пью АД и аттаракс. На данный момент появились кишечные проявления. Метеоризм, урчание, периодические боли в желудке. Гастроэнтеролог назначила генетический тест на лактозную непереносимость. Прием альфа нормикса, тримедата и энтерола. Пью энтеросгель, никсар, пятна мажу кловейтом (только он помогает). Исключила глютен, придерживаюсь диеты. После гистологии съела блины с грибами и куриную грудку в грибном сливочным соусе, покраснело лицо очень сильно, появилось новое пятно. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом. 1. Исключает ли обычная гистология, взятая не с самого пузыря и анализы отсутствия целиакии, диагноз Дерматит Дюринга? 2. Необходимо ли ехать в Москву для биопсии кожи методом ПИФ? 3. Могут ли быть такие кожные проявления токсикодермией в результате плохой мальабсорбции в ЖКТ? 4. Нужны ли дополнительные анализы или лечение? (капельницы, медикаменты, какие продукты исключить).

33 года
26 Февраля ·Просмотров: 249·Дарья

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации можно отметить, что гистология, проведённая не с пузыря, а с участка кожи с пятнами или везикулами, может быть недостаточно информативной для однозначного исключения дерматита Дюринга. Для достоверной диагностики этого заболевания критически важно проведение биопсии кожи с свежесформированного пузыря (существовавшего не более 24 часов) и последующее иммунофлюоресцентное исследование.
Наблюдение дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога, контроль в динамике развёрнутого, биохимического анализа крови.
По поводу обследования в Москве, нужно понимать возможности обследоваться у Вас в городе и наблюдаться у специалистов. Возможно, у Вас в городе есть хорошие клиники, также кожно-венерологический диспансер и т.д.

К сожалению в регионах не делают биопсию методом ПИФ. А пузырей новых не появляется. Подскажите, имеет место быть все же токсикодермия по такой симптоматике?

Принятый ответ

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, каким образом проводились аллергипробы ? Наиболее информативным методом является определение специфических ИгЕ к отдельным продуктам, метод иммунокап

По описанию и фото без биопсии ПИФ сложно дифференцировать дерматит Дюринга и Токсикодермию , биопсия желательна

Аллергопробы проводились насечками на коже и кровь иммуноглобулин. К сожалению биопсию ПИФ в регионах не делают поэтому нет возможности сделать

Насечки малоинформативны
Только кровь
Иммуноглобулин не общий , а специфические

Специфический на глютен и морепродукты делали

Отлично тогда
Если есть возможность обследоваться в Москве - замечательно
Обратитесь к Меньщиковой Галине Владимировне
Клиника мегадерма

Занимается сложными случаями

А вы не знаете, есть возможность на онлайн консультацию попасть к ней?

Обратитесь в клинику , там сориентируют

Благодарю за информацию

Будьте здоровы

Взаимно

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.