Боль в правом подреберье

Ирина Усова26 Февраля

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Печень это паренхиматозный орган , не содержащий болевых рецепторов, поэтому боли в правом подреберье не связанные с печенью .
В правом подреберье может болеть толстопятая кишка ( печёночный угол кишки ) или жёлчный пузырь. Жёлчный по данным узи обп в норме.
В печени киста, в динамике от 24 г подросла , поэтому оценить маркёр крови АФП.

По данным лабораторных анализов имеется повышение холестерина и алт, что может быть следствием избыточного веса.

Для исключения причин со стороны кишечника необходимо сдать кал на скрытую кровь, пройти колоноскопию.
Для снижения боли обычно рекомендуется препараты спазмолитики - дюспаталин 200 мг 1 таб 2 рвд до еды за 20мин- до 4 нед.
Для поддержки печени рекомендуется урсосан 250 мг 3 рвд после еды 3 месяца .

Полина Рязанова26 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга
ознакомилась с обследованиями
По анализам есть повышения алт, холестерина и мочевины, некритичные, чаще всего связаны с нарушением обмена жиров в организме, по узи описано увеличение обеих долей печени за счет отложения жировой ткани на органе, описана также киста, которую нужно наблюдать в динамике раз в год
Печень и подобные изменения не провоцируют болевого синдрома, так как в органе нет болевых рецепторов, боли может давать толстая кишка, а именно ее печеночный угол, который расположен в правом подреберье, поэтому для диагностики рекомендуется исключить нарушения со стороны кишечника:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-фекальный кальпротектин
-кал методом ПАРАСЕП 2 кратно с интервалом в 3-5 дней
На данном этапе можно использовать такие препараты как спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели или бускопан по 1 таб 3 р в день до еды
После обследований терапия корректируется и дополняется
Относительно изменений, которые обнаружены по обследованиям можно рекомендовать:
- соблюдение средиземноморской диеты
-коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
-достаточный двигательный режим
-узи обп или кт органов брюшной полости раз в год в динамике (наблюдать за кистой)
- контроль липидограммы

Анна Никулина26 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень и поджелудочная железа, это плотные паренхиматозные органы, которые активно накапливают жировую ткань. На этом фоне меняется размер органа (гепатомегалия), их плотность и структура, собственно эти изменения и описал доктор. Все что требуется в подобных ситуациях, это придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Важно отметить, что боли подобные явления не дают!

Обычно при наличии боли в правом подреберье, при исключении проблем желчного пузыря, обычно рекомендуют исключить патологии кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Татьяна Гугнюк26 Февраля

3.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае важно уточнить влияние других симптомов, таких как нарушения стула и вздутия. Рекомендуется дополнительно обследоваться со стороны кишечника, информативно выполненять: уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин, анализ кала на гельминты методом парасепт.
Такие симптомы , мало вероятно, связаны с печенью, возможна связь с нарушением оттока желчи, при дисфункции желчного пузыря. Эффективно применение спазмолитиков тримебутин 3раза в день, для нормализации оттока желчи рассмотрите прием гимекромона 2-3ираза в сутки, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров.

Елена Худякова28 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ольга, добрый день.
По биохимии крови патологических отклонений не выявлено, АЛТ повышено крайне незначительно, холестерин повышен умеренно, в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела, если есть избыток.
Контроль уровня холестерина проводят через 2 месяца + липидный спектр, по результатам решается вопрос о необходимости назначения препаратов статинов.
По УЗИ выявлено увеличение печени на фоне отложения жировых клеточек, диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого с возрастом, кисты печени - доброкачественные образования, требующие лишь наблюдения УЗИ ОБП 1 раз в год.
Со стороны печени, желчного пузыря нет значительных проблем, которые могли бы давать боли.
В правом подреберье находятся петли кишечника, поэтому рекомендуют дополнительно провести обследование по нему:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков в момент обострений, например, Тримедат/Метеоспазмил/Бускопан по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды на 14-28 дней.