Что вас беспокоит?
Стафилококк 3 года у взрослого
Мучаюсь с гноем уже 3 года. После родов начались проблемы , каждые 3-6 мес где то в теле гнойные очаги вылезают. Гноилось ухо, палец на руке, подмышкой 3 разреза фурункула, свищ на гениталии, на бедре свищ, глаз периодически заплывает, сейчас «зубной» гайморит. До родов таких проблем не было, в целом мало за жизнь сталкивалась с гнойными инфекциями. Брали посев- золотистый стафилококк. Каждый раз пропиваю антибиотики, на время проходит, потом по новой. К какому врачу обращаться? Слышала про антистафилококковый иммуноглобулин - кто это может назначить и какие анализы сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Рецидивирующие гнойные очаги повод не только лечить каждую инфекцию, но и искать причину: носительство золотистого стафилококка, локальные очаги (зубы, синусы), иммунный дефицит или метаболические факторы.
Рекмоендоыал бы очно посетить инфекциониста - нужна координация обследований, интерпретация посевов, решение о деколонизации и/или иммуноглобулинах.
Иммунолога оценка врождённого/приобретённого иммунитета.
Дерматолога, хирурга- локальное лечение фурункулов, свищей, показания к иссечению/дренированию.
Стоматолог/челюстно‑лицевой хирург исключить хронический зубной/пародонтальный очаг.
ЛОР (при синуситах) КТ пазух, санация при необходимости.
Что целесообразно обследовать в первую очередь: посевы с очагов и носоглотки с определением чувствительности (повторить, если старые посевы).
ОАК, СРБ, глюкоза/НвА1c, биохимия (печень, почки). Иммунологический минимум: общий IgG/IgA/IgM/IgE, IgG‑подклассы, C3/C4, анализ на ВИЧ. Тесты функции нейтрофилов (NBT), фенотипирование лимфоцитов (CD3/4/8/19/16/56).
При показаниях посев крови, УЗИ/КТ очага, КТ пазух/рентген зубов/панорама.
Что могут предложить по лечению/профилактике: деколонизация при подтверждённом носительстве: назальный мупироцин + гигиенические обмывания (хлоргексидин) только по схеме от врача после посева.
Целевые антибиотики по чувствительности, не сериями эмпирических препаратов.
Хирургическое удаление хронич. свищей/очагов при необходимости.
Рассмотрение внутривенного иммуноглобулина- только при подтверждённом/выраженном иммунодефиците и решении иммунолога.
Коррекция сопутствующих факторов: контроль сахара, лечение ЖКТ/гормональных нарушений, улучшение гигиены, исключение источников рецидива в быту.
Что нельзя делать: бесконтрольно и часто пить антибиотики без взятия актуальных посевов и без источника это ведёт к резистентности и потом просто нечем лечить. Самостоятельно делать длительную деколонизацию/мазать все подряд -сначала надо взять анализы, бакпосев, антибиотикограмму, оценить иммунитет, метаболизм и согласовать схему.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте
Ситуация, которую вы описываете, указывает на хроническую стафилококковую инфекцию с множественными очагами.
Поскольку гнойные процессы повторяются каждый 3-6 месяцев и поражают разные части тела, нужна комплексная оценка иммунитета и поиск очагов инфекции.
Первое, к кому стоит обратиться - это инфекционист, а также иммунолог. Инфекционист поможет выявить источники инфекции и назначить правильное лечение, а иммунолог проверит, нет ли у вас нарушений защиты организма, из-за которых инфекции повторяются.
Иногда подключают дерматолога (если есть фурункулы и свищи на коже) и ЛОРа (для гайморита).
Антистафилококковый иммуноглобулин назначается иммунологом, после того как проведут обследование иммунной системы. Обычно перед этим делают анализы крови: общий анализ, биохимию, уровень иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), иногда субклассы IgG, тест на антитела к стафилококковым токсинам, а также посевы гноя с определением чувствительности к антибиотикам. Иногда делают УЗИ или КТ для поиска скрытых очагов инфекции.
Лечение антибиотиками должно быть строго по результатам посева с определением чувствительности, обычно курс 10–14 дней, при хронических очагах иногда дольше. Параллельно могут назначать иммуномодуляторы или иммуноглобулин внутривенно, но только по схеме иммунолога.
Важно не игнорировать очаги и не лечить их только симптоматически. Иногда требуется хирургическое вскрытие и санация хронических свищей, а очаги в зубах или гайморовых пазухах -лечение у стоматолога или ЛОРа. В целом, ваш случай требует командного подхода: инфекционист + иммунолог + профильные хирурги/ЛОР/стоматолог, с анализами на иммунитет и посевами, чтобы прервать цикл повторяющихся инфекций.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣В таких случаях рекомендуют осмотр иммунолога (или иммунолог-аллерголог).
Так как проблема возникла после родов, это сигнал о сбое в иммунной системе. Хирурги и ЛОРы будут лечить каждый конкретный гнойник, но разбираться, почему организм не может сам победить инфекцию и она возвращается, должен именно иммунолог. Возможно, потребуется также консультация гинеколога-эндокринолога (проверить гормоны после родов). Так как гормональный сбой тоже влияет на иммунитет.
2️⃣ Почему это происходит?
Организм не справляется. Золотистый стафилококк - это условный патоген, который есть у многих, но сильный иммунитет его подавляет. В описанной ситуации после родов, скорее всего, случился сбой в системе защиты (иммунодефицит), и микроб "активировался".
3️⃣ в таких случаях могут назначить:
□ антистафилококковый иммуноглобулин (или стафилококковый анатоксин) может иммунолог после обследования. Это препарат, который вводят внутривенно или внутримышечно, чтобы дать организму готовые антитела для борьбы. Но это часто временная мера, нужно искать причину сбоя.
□ Иммунолог скорее всего назначит иммунограмму:
✎ полный анализ крови, показывающий состояние разных звеньев иммунитета - Т-клетки, В-клетки, фагоцитоз
✎ кровь на антитела к стафилококку,
✎ ифа на ВИЧ-инфекцию ( для точного исключения)
✎ уровень иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM).
Антибиотики - это борьба с последствиями, а не с причиной. Разбираться нужно с иммунным статусом. Поэтому необходим осмотр иммунолога.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Золотистый стафилококк в норме живет на коже и в носу примерно у 30% людей. У большинства он не вызывает никаких проблем , потому что иммунная система держит его под контролем . Когда инфекция появляется снова и снова в разных местах - это может говорить о том , что что-то изменилось в иммунном ответе
Основная причина- это хроническое носительство . То есть являетесь резервуаром бактерии сами для себя. Стафилококк живет в носу, на коже, в паху , и при снижении местного иммунитета дает новый очаг. Пока это носительство не устранено , антибиотики лишь подавляют инфекцию
Вторая причина - это ослабление иммунитета после родов . Беременность и роды перестраивают иммунную систему . После родов у некоторых женщин иммунный ответ восстанавливается неправильно - смещается баланс между разными типами иммунных клеток. Эндометриоз сам вызывает хроническое воспаление и нарушает работу киллеров . СПКЯ связан с хроническим воспалением , что также угнетает противобактериальную защиту
В подобных случаях может быть полезна консультация иммунолога с оценкой иммунограммы , чуть включает в себя уровни иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM и IgE , субпопуляции лимфоцитов , систему комплемента C3 и C4
Обязательно нужен посев со слизистой носа и зева на стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам , чтобы понять, являетесь ли носителем и какой именно штамм колонизирует
Из общих анализов оценивают гликированный гемоглобин и глюкозу натощак , ферритин, цинк, витамин Д , ТТГ
В подобных случаях обычно рекомендуется деколонизация . Это не просто курс антибиотиков, а протокол - мазь мупироцина 2% в нос дважды в день 5 дней плюс обработка кожи хлоргексидином , одновременно нужно обработать всех близких контактных и заменить постельное белье, полотенца
Антистафилококковый иммуноглобулин человека применяется при тяжелых и рецидивирующих стафилококковых инфекциях. Его назначает иммунолог или инфекционист. Уровень доказательности этого препарата умеренный , но в клинической практике он используется
Стафилококковый анатоксин используется для стимуляции выработки собственных антистафилококковых антител, также назначается иммунологом
Также очень важна коррекция гормонального фона. Лечение СПКЯ , нормализация веса, если есть его избыток , что может снизить воспаление
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это хронический рецидивирующий фурункулез на фоне сбоя в работе иммунной системы после родов.
Антибиотики в данном случае только временно улучшают картину , но не убирают причину, по которой ваш организм перестал распознавать и подавлять золотистый стафилококк.
Стафилококк это условно-патогенный микроб, он живет у многих, но вызывает гнойные рецидивы только при дефекте определенных звеньев иммунитета
Антистафилококковый иммуноглобулин- это препарат, содержащий готовые антитела к стафилококку.
Только иммунолог после оценки вашей собственной способности вырабатывать антитела.
Он дает временный эффект , учит кровь бороться с токсинами бактерии.
Часто эффективнее оказывается стафилококковый анатоксин или индивидуально подобранные бактериофаги.
В таких случаях могут рекомендовать сделать:
Иммунограмма обязательно с показателями фагоцитоза и уровнями иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).
Посев из очага (или из носа/зева) с определением чувствительности не только к антибиотикам, но и к бактериофагам.
Анализ крови на уровень глюкозы и гликированный гемоглобин
Консультация иммунолога
Если гайморит именно одонтогенный, то пока не будет удален источник инфекции в челюсти (киста, больной корень), гной будет циркулировать по всему телу как из открытого крана. Стоит сделать КЛКТ (3Д снимок) челюсти.🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20249 ответов
- 17 Марта 20255 ответов
- 26 Января 3 ответа