Что вас беспокоит?
Болит левое подреберье
Добрый день, уважаемые врачи. Болит левое подреберье, боль постоянная, ноющая.Боли уже недели 3-4. Сделал УЗИ: Печень в норме, Желчный пузырь-стенки не утолщены, эхогенность средняя, просвет (-), взвесь (+) пристеночные гиперхогенные включения. Поджелудочная железа-размеры в норме, контуры неровные, размытые, структура паренхимы-диффузно неоднородная, эхогенность смешанная, проток не расширен. Селезенка в норме, почки в норме. Сделал ФГДС: сфинктер смыкается не полностью, в желудке слизь, немного сока с примесью желчи, слизистая 12пк розовая, с увеличенными фолликулами до 1-2мм, БДС без признаков воспаления. Кислотность повышена рН-2,0. Анализы в норме как я понял: ОАК, Биохимия, ОАМ, моча на амилазу, копрология. Поддерживаю диету, весил 72кг, сейчас 67кг, жирное, жареное исключил. Утром завтрак с добавлением олифкового масла. Пью урсосан 500мг на ночь (1мес). По утрам язык с белым налетом. Стул в норме. Бывает по вечерам зуд.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в области левого подреберья наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника.
Подскажите вздутие и бурление в животе отмечаете?
Не отмечаете ли возникновение боли с началом приёма Урсосана?
Какая масса тела?
Бурление и вздутие не беспокоят, болей при приеме урсосана нет. Были боли когда пробовал пить эзомепразол. Но его сейчас не пью
Масса тела 67кг, рост 168
Чем то боль получается уменьшить ?
Нет, в стационаре прокапали 5 дней омепразол, уколы ношпа, панкреатин 3р/д, облегчения не увидел, анализы и остальные документы приложил, сейчас еще добавлю
Ещё пару вопросов:
Ночью боль беспокоит?
Во время движения, ходьбы интенсивность боли меняется?
она какая то постоянная, ночью как будто не болит, утром встаешь тоже сразу не болит, во время движения и ходьбы не меняется структура боли.
Поняла Вас) спасибо за ответы.
Начну с того , что дозировка урсосана 500 мг при массе тела 67 кг неэффективна , т.е не восстановит желчеотток. Рекомендуется 12-15 мг на кг веса в сутки , т.е 1000 мг ( 2т 500 мг) на 3 мес затем контроль УЗИ ОБП. По результатам УЗИ отмечаются признаки избыточного отложения капелек холестерина в желчном пузыре, в такой ситуации рекомендуется оценить липидограмму.
Как я писала выше - боль в левом подреберье наиболее характерна для кишечника. Однако , тот факт , что боль не беспокоит ночью и с утра, пока не встали с кровати - есть вероятность что причина в защемлении межреберного нерва.
В такой ситуации, в первую очередь, рекомендуется исключить воспалительные процессы кишечника.
Для этого оценивается:
Фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь иха методом
Кал на я/г методом парасеп
Если по результатам обследования будет все хорошо, то запланировать консультацию и осмотр невролога
Думаете не может быть связано с поджелудочной железой?
Нет , такая боль не характерна для поджелудочной железы
Также по узи ее размеры в норме, что исключает риск воспаления.
Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
на ФГДС написали :слизистая 12пк розовая, с увеличенными фолликулами до 1-2мм, врач на ФГДС сказал что похоже на панкреатит, я поэтому шел в направлении поджелудочной.
Я понимаю Вас )
Но эти изменения лишь косвенные признаки нарушений со стороны поджелудочной железы.
По ФГДС действительно отмечаются признаки покраснения слизистой 12 п кишки. При таких изменениях рекомендуется дообследование хеликобактер: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест. Но это не причина болей в левом подреберье
Спасибо ) буду обследовать дальше свой организм.
Всегда рада помочь 🤗
Здравствуйте! По результатам подобной картины УЗИ ОБП каких то значимых отклонений со стороны поджелудочной железы, доктор не описал. Орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал. А диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Боли подобные изменения не дают.
Чаще всего боли в проекции левого подреберья даёт кишечник, дабы в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Будьте здоровы!
Спасибо) буду дальше обследоваться.
Принятый ответ
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!)
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202122 ответа
- 23 Февраля 202343 ответа