Что вас беспокоит?
Послеродовая прэмплаксия( гипертензия?) высокое давление после родов
Тяжёлая прэмплаксия , давление подымалась до 180 , экстр кс в 34 недели , 16.02 . После беременности давление продолжает подыматься до 170\110 пульс когда как 60-89 , пью допегит 4 раза в день по 2 таблетки, давление не держит, все ровно подымается до 170 ти , прописывали кардофлекс ситуационно но он вызывает у меня тахикардию , пульс разгоняет до 134. Как выстроить правильную схему таблеток , какие таблетки можно пить при грудном вскармливании? Можно кордипин? Как скоро это пройдёт?????? Мне очень и очень страшно, скорую вызываю , сбивают давление магнезией, пожалуйста помогите🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления соответствуют послеродовой преэклампсии. Уточните пожалуйста, когда были роды, когда в последний раз сдавали общий анализ мочи?
В таких случаях кордипин подходит и применяется, однако там в основе тот же Нифедипин, как и в кордафлексе. Так что в таких случаях на него тоже возможна реакция в виде тахикардии
На ГВ согласно современным представлениям подходит препарат Эналаприл (энап, берлиприл) начиная с 5 мг, может потребоваться 10 мг утром, строго под контролем давления. Официально по российским инструкциям он на ГВ не рекомендуется, но на международном уровне активно используется. Прилагаю данные из авторитетного справочника о безопасности применения Эналаприла на ГВ - https://e-lactancia.org/breastfeeding/enalapril/writing/
Также на ГВ дополнительно для контроля пульса может использоваться метопролол , по данным международного справочника разрешен и безопасен при ГВ https://e-lactancia.org/breastfeeding/metoprolol/product/
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Кордипин при ГВ: Научная литература - Риск минимальный: выделяется с грудным молоком в незначительном количестве без каких-либо осложнений у детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали препарат. Изменений в составе грудного молока не наблюдалось.
Американская академия педиатрии включила препарат в список лекарств обычно совместимых с грудным вскармливанием.
Перечень основных лекарств ВОЗ: препарат совместим с грудным вскармливанием.
Кордафлекс может содержать комбинации/ингибиторы, которые у Вас дают тахикардию этот побочный эффект- повод сменить препарат.
Но, должен предупредить, что нельзя экспериментировать с дозами самостоятельно -нужно срочно обратиться к акушеру/кардиологу/нефрологу и иметь быстрый доступ к неотложной помощи.
После преэклампсии особенно тяжелой артериальная гипертензия часто продолжается ив послеродовом периоде- это требует срочного наблюдения и коррекции не оставлять как есть.
Цель лечения сейчас удерживать систолическое давление до160 мм рт.ст. и диастолическое до 100, а лучше не выше 90 мм рт.ст., при тяжёлых симптомах подключаем препараты только по решению очного врача
Что рекомендовал бы на очном приёме: если давление 170/110 и выше, или есть сильная головная боль, нарушения зрения, боли в груди, одышка, затруднение речь/онемение -немедленно в неотложку.
Запишите текущие показатели АД и частоту пульса, время приёма препаратов и дозы.
Выполните базовые анализы если ещё не делали: креатинин, электролиты, печёночные пробы, общий анализ мочи/протеинурия, общий анализ крови, уровень тромбоцитов, при возможности суточный мониторинг АД или домашний дневник показаний.
Препараты, которые чаще используют и которые можно при грудном вскармливании: Лабеталол (перорально) часто первой линии, суммарно хорош при послеродовой гипертензии, совместим с ГВ.
Нифедипин пролонгированный (кордипин/адальат, длительного действия) эффективен и совместим с грудным вскармливанием; часто используется при стойкой гипертензии.
Метилдопа можно при лактации, но действует медленнее; иногда используют при хронической гипертензии.
Каптоприл/эналаприл - признан совместимыми с ГВ и применяются при необходимости, но обсуждаются с нефрологом/кардиологом (в послеродовом периоде - можно под контролем).
Диуретики обычно не рекомендуют в первые недели при лактации без явных показаний (могут снижать лактацию).
Ситуационные гипотензивные средства (нитропруссид, гидралазин) только в стационаре при кризе.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Принятый ответ
Здравствуйте!
Преэклампсия - это не просто высокое давление , это повреждение внутренней выстилки сосудов по всему организму
Сосуды сужаются и воспаляются , поэтому кровь давит на стенки с большой силой. После родов жидкость из тканей начинает возвращаться в кровяное русло . Объем крови растет, а почки и сосуды не успевают адаптироваться
Допегит - препарат выбора во время беременности, но после родов он часто оказывается слабым и медленным
Принимали Кордофлекс, и он вызвал тахикардию - это возможная реакция на короткий нифедипин. Кордипин - это то же самое вещество
В подобных случаях обычно рекомендуется использовать формы продленного действия , Нифедипин-ретард , Кордипин ХЛ, Кордафлекс, Нифекард ХЛ
Также могут рекомендовать бета-блокаторы - Метопролол, Бисопролол - препараты, которые и снижают давление, и, самое главное, урежают пульс. Их часто назначают в пару к нифедипину, чтобы убрать тахикардию
На ГВ предпочтение отдают Метопрололу
Самый опасный период - это первые 7-10 суток после родов . Обычно давление начинает стабилизироваться к 6-12 неделе после родов. У 10-15% женщин гипертензия может сохраняться дольше , требуя постоянной терапии, но дозировки будут снижаться
Принятый ответ
Здравствуйте.После тяжёлой преэклампсии давление может сохраняться повышенным несколько недель и даже до 2–3 месяцев после родов.Подъёмы до 170 на 110 требуют обязательной коррекции терапии,одного допегита часто недостаточно.Если он принимается по 2 таблетки 4 раза в день и давление всё равно растёт,схему нужно менять очно у врача,самостоятельно подбирать нельзя.При грудном вскармливании допустимы метилдопа,нифедипин в пролонгированной форме и некоторые бета блокаторы например лабеталол или метопролол.Кордипин это нифедипин короткого действия,он может вызывать тахикардию,поэтому чаще назначают пролонгированные формы чтобы давление снижалось плавно.Выраженный разгон пульса до 130 говорит что препарат вам не подходит в такой форме.Иногда требуется комбинация из двух препаратов в постоянном режиме а не ситуационно.Регулярные вызовы скорой и магнезия это временная мера,но нужна базовая схема на каждый день.Обязательно контроль анализа крови,мочи,креатинина и суточного давления.Если появляются сильная головная боль,нарушение зрения,боль под правым ребром,отёки или ухудшение самочувствия это повод для срочной госпитализации.Постепенно у большинства женщин давление стабилизируется в течение нескольких недель,но сейчас необходим очный подбор терапии кардиологом или терапевтом как можно быстрее.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20191 ответ
- 2 Декабря 20196 ответов
- 31 Июля 20243 ответа
- 5 Апреля 20251 ответ