Что вас беспокоит?
Пульсирующая боль чуть ниже лопатки
Мужчина, 59 лет, 2-3 дня сильно болит чуть ниже Лопатки, слева, боль сильная, пульсирующая, даже ночью просыпался от нее. В анамнезе инфаркт миокарда 20 лет назад , шунтирование. Аневризма аорты, стоит кардиовертер-дефибрилятор, подагра. К какому врачу обратиться, какие анализы исследования сделать ,посоветуйте пожалуйста.
Здравствуйте!
Описанная картина может наблюдаться при расслоении аневризмы аорты, приступе стенокардии.
В таких случаях рекомендуют срочно вызвать скорую помощь, консультацию кардиолога или кардиохирурга, ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, КТ-ангиографию грудной аорты.
До приезда скорой принять удобное положение - полусидя, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха.
Здоровья!
Есть ли еще вопросы?
Но аневризма у него прямо возле сердца, а болит ниже лопатки
Боль при аневризме может по нервам передаваться ниже лопатки, такое бывает.
Подскажите если по итогам ЭКГ все нормально и кардиолог утверждает, что это не сердце, а невралгия, насколько это корректные выводы?
Если кардиолог провел очный осмотр и посмотрел ЭКГ, думаю, его мнению можно доверять. В таких случаях также рекомендуется Кт-ангиография. Я бы рекомендовала еще ее.
Если это невралгия, значит произошло защемление нерва. В таких случаях обычно боль связана с движениями.
В подобных случаях рекомендуется консультация невролога.
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией. Болевой синдром, который беспокоит слева в грудной клетке, даже, если боль большое локализуется в лопатке, а не классически на передней поверхности грудной клетки, требует внимания и исключения сердечной патологии в первую очереди, так как ранее были уже перенесены сердечно-сосудистые заболевания.
В первую очередь в подобном случае следует выполнить ЭКГ, чтобы исключить острую сердечную патологию. Сдать анализ на Тропонин I и Тропонин Т , КФК - это ключевые маркеры повреждения сердечной мышцы.
Уточните, как давно возник болевой синдром? Не было ли накануне чего-то, с чем могли бы связать его появление (например, стресс, повышенная физическая нагрузка)?
Нет, ни стрессов , ни повышенных нагрузок
Спасибо за уточнение! А сколько по времени уже беспокоит боль?
2 дня
Принятый ответ
Очень важно, когда речь идет о столь коротком времени с момента возникновения симптома, провести ЭКГ, чтобы исключить острую сердечную патологию. Особенно, учитывая сопутствующие перенесенные заболевания.
Спасибо, вызвали скорую , сняли ЭКГ , повезли в больницу
Здравствуйте!
Учитывая так е заболевания в анамнезе в первую очередь важно исключить самые острые и неотложные состояния:
1. Расслоение аневризмы аорты
2. Рецидив ишемии
3 Тромбоз или сбой в работе шунтов
В таких случаях могут рекомендовать вызов СМП.
До приезда скорой:
Полный физический и эмоциональный покой
Не давать физических нагрузок.
Контроль давления на обеих руках
Не принимать обезболивающие, чтобы не скрыть симптомы.🙏🏼
Здравствуйте!
Учитывая анамнез ишемической болезни сердца, наличия аневризмы аорты, нарушений ритма сердца, конечно, любой болевой синдром (тем более пульсирующего характера!), возникающий в грудной клетке, в любой области даже со стороны спины требует исключения сердечной причины, поэтому обязательным к выполнению является ЭКГ - для исключения острого повреждения миокарда и исключения нарушения работы кардиовертера-дефибриллятора, ЭХО-КГ, если локализация аневризмы в ближайших отделах к сердцу или КТ-ангиография, анализ крови на Тропонин, КФК - МВ.
Если исключены все возможные причины, связанные с сердцем, также болевой синдром может быть связан с мышечно-тоническим синдромом (спазм мышц) в указанной области, часто такие боли зависят от движений грудной клеткой или плечевым поясом, имеют локальную боль при пальпации (если трогать место боли - боль усиливается), но не характерен пульсирующий характер. При исключении сердечной причины - осмотр невролога, обычно рекомендуют приём НПВС, например ибупрофен 400 мг 3 раза в день, и миорелаксанты, например Мидокалм 50 мг 3 раза в день.
Спасибо за ответ, подскажите если по итогам ЭКГ все нормально и кардиолог утверждает, что это не сердце, а невралгия, насколько это корректные выводы? Этого достаточно или нужно проверить все то, что вы описали выше ?
По ЭКГ можно исключить острый коронарный синдром, острую ишемию. Кардиолог, вероятно, провел полный осмотр и видит фактическое состояния пациента. Если кардиолог убежден по результатам осмотра и ЭКГ в отсутствии сердечной причины боли, и определил, что нет необходимости выполнения дополнительных обследований, то скорее всего нет оснований в этом сомневаться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Аневризма аорты в анамнезе , пульсирующая боль слева ниже лопатки , и она настолько сильная, что будит ночью - так может проявляться расслоение или расширение аорты
❗️Пациенты с известной аневризмой аорты и новой выраженной болью в спине или грудной клетке рассматриваются как экстренные до исключения острой патологии аорты , поэтому важно как можно скорее вызывать скорую и госпитализироваться
📌 Аневризма аорты может расширяться или расслаиваться. При расслоении кровь проникает между слоями стенки аорты. Нисходящая аорта проходит слева , вдоль позвоночника, поэтому боль ощущается ниже лопатки слева. Она пульсирует, потому что аорта пульсирует вместе с сердцем. Интенсивность такая , что человек просыпается ночью - признак, который очень настораживает
Второе - важно исключить ишемию миокарда. У пациента после инфаркта и шунтирования шунты со временем могут закрываться или стенозироваться . Боль при ишемии может отдавать в спину, под лопатку. Кардиовертер-дефибриллятор не защищает от ишемии , он только предотвращает аритмии
Третье , что мы обязательно исключаем , плеврит или тромбоэмболия легочной артерии
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺КТ-ангиографию аорты с контрастом ( показывает, расслоилась ли аорта, увеличилась ли в диаметре, есть ли угроза разрыва. Выполняется экстренно. Важно предупредить врачей о наличии кардиовертера-дефибриллятора - это не противопоказание для КТ, но нужно знать )
🔺ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома
🔺тропонин анализ на повреждение сердечной мышцы. Берется дважды с интервалом 1-3 часа
🔺Д-димер маркер тромбоза. Повышается при ТЭЛА и при расслоении аорты
🔺 Общий анализ крови, СРБ, мочевая кислота для оценки воспаления и подагры
Если выявляется расслоение аорты , то важен СТРОГИЙ контроль артериального давления внутривенными препаратами , обезболивание и наблюдение в реанимации. При осложненном расслоении - эндоваскулярная операция
Если выявляется острый коронарный синдром , экстренная коронарография и, возможно, повторная реваскуляризация
Если выявляется тромбоэмболия - антикоагулянтная терапия
❗️Наличие кардиовертера-дефибриллятора необходимо сообщить всей бригаде врачей. Это влияет на выбор некоторых препаратов и процедур
Спасибо за такой подробный ответ, подскажите если по итогам ЭКГ все нормально и кардиолог утверждает, что это не сердце, а невралгия, насколько это корректные выводы? Этого достаточно или нужно проверить все то, что вы описали выше ?
Я правильно понимаю, что сделали только ЭКГ , кровь , КТ, не смотрели вообще ?
Верно, только ЭКГ
Конечно же, ОДНА ЭКГ нам не даст абсолютно никаких данных. Это просто снимок в моменте
Ночная боль - это красный флаг, нельзя списывать ее на остеохондроз
ЭКГ не видит аорту , она показывает только электрическую активность сердца. Она помогает исключить острый инфаркт миокарда . Но ЭКГ абсолютно ничего не говорит о состоянии аорты. При расслоении или разрыве аневризмы аорты ЭКГ может быть нормальной
❗️Пульсирующий характер боли не типичен для невралгии . Обязательно нужно настоять на выполнении КТ с контрастом - это единственный способ точно увидеть, не увеличилась ли аневризма и нет ли ее надрыва . Если КТ недоступно , необходимо сделать УЗИ сердца. Хороший специалист сможет увидеть хотя бы начальный отдел аорты и оценить, нет ли там проблем
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20173 ответа
- 28 Мая 20201 ответ
- 7 Августа 20202 ответа
- 11 Февраля 20215 ответов