Выбор дальнейшего лечения

Диана Атдуева3 Марта

1.5

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, по представленной клинической картине удается сделать вывод, что на фоне 2 линии Акситинибом у пациента наблюдается положительная динамика, так что рекомендуется продолжение терапии этим препаратом при наличие на это возможности. В целом почечноклеточный рак не чувствителен к классической химиотерапии (цитостатикам) проводится таргерьная терапия (как в вашем случае сунитибом, затем акситинибом) или иммунотерапия, а чаще всего их применяют в комбинации. По поводу выбора препарата. К сожалению , немалым количеством врачей и экспертов качество препаратов фирмы озон ставится под сомнение. Так что рекомендуется выбирать дженерик другого производителя по возможности. Резюмирую в идеале следует продолжить терапию акситинибом с оценкой динамики по КТ 1 раз в 2-3 месяца.
Если будут вопросы буду рада помочь!

Светлана Гуренкова3 Марта

3.1

Онколог

Принятый ответ

Валерий, здравствуйте!
На фоне лечения акситинибом отмечается положительная динамика, в виде уменьшения внутригрудных лимфоузлов и костных метастазов.
Поэтому рекомендуется продолжить лечение таргетным препаратов.
При светлоклеточном раке почки предпочтительнее будет иммунная и таргетная терапия, химиотерапия менее эффективна и.
Если есть возможность выбрать, то я бы посоветовала производителей Апразер или Онкотаргет.

Дмитрий Галунов3 Марта

2.9

Онколог

Принятый ответ

Валерий, добрый вечер.
По КТ у вас положительная динамика на акситинибе - внутригрудные узлы уменьшаются, а в костях нарастает склероз - это признак заживления.
Менять работающий препарат на обычную химию (которая при раке почки почти бесполезна) нельзя.
Вам нужно продолжать акситиниб. Из дженериков (копий оригинального препарата) выбирайте те, о которых есть положительные отзывы в онкосообществе, например, ОнкоТаргет или индийский Apraser. Качество препаратов Озон вызывает много вопросов... Их лучше избегать!
Креатинин 108 и мочевина 7,6 - лёгкое повышение, требует контроля, но не критично. Продолжайте лечение и делайте КТ каждые 2-3 месяца.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Владислав Водолазский4 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака почки
Готов Вас детально проконсультировать
Очень необычное назначение Акситиниба после прогрессии на Сунитинибе
Это разные препараты, но относятся к одной группе киназных ингибиторов
И после прогрессии на Сутенте - Акситиниб чаще всего не назначают вообще!!
А химиотерапия вообще при лечении рака почки никогда не используется

Диагностирован метастатический почечноклеточный рак
4 стадия заболевания

Сейчас для метастатического почечноклеточного рака есть масса опций лекарственного лечения
Это иммунотаргетные комбинации
Одна из самых эффективных - Пембролизумаб+Ленватиниб
или Пебролизумаб+Акситиниб
или Авелумаб+Акситиниб
или Ниволумаб+Кабозантиниб

Болезнь неизлечима
Но лечить ее можно и нужно
На фоне адекватного лекарственного лечения возможны годы жизни

Но Акситиниб - это нерациональное решение после Сунитиниба!

И при очагах в костях совершенно справедливо назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда

Рустам Курбанов4 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
При метастатическом почечно-клеточном раке после прогрессии на сунитинибе обычно рассматривают смену линии терапии. Акситиниб относится к той же группе тирозинкиназных ингибиторов, поэтому его эффективность после сунитиниба может быть ограничена. Химиотерапия при раке почки практически не применяется. Современные рекомендации чаще предполагают иммуно-таргетные комбинации. При костных метастазах дополнительно назначают остеомодифицирующую терапию (деносумаб или золедроновую кислоту). Несмотря на 4 стадию, современное лечение позволяет контролировать болезнь и продлевать жизнь на годы.

Алексей Клюкин4 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте.
По описанию КТ на фоне акситиниба есть контроль болезни, уменьшение части лимфоузлов и нарастание склероза в костных очагах обычно расценивают как признак ответа, а не прогрессирования. В такой ситуации стандартный подход это продолжать текущую терапию, а не переходить на обычную химиотерапию, которая при светлоклеточном раке почки, как правило, неэффективна.
Если оригинальный препарат недоступен, логично обсудить продолжение терапии эквивалентным препаратом с подтверждённым качеством и контролем поставок, сохраняя тот же режим лечения под наблюдением онколога. Важно не делать длительных перерывов, контролировать функцию почек и давление и выполнять КТ в динамике, чтобы подтвердить сохранение эффекта.

Алена Рябоконь4 Марта

2.6

Онколог

Здравствуйте!

Заключение говорит о положительной динамике, внутригрудные лимфоузлы уменьшились (АП окна с 13 до 10 мм, левый корень с 12 до 8мм), нарастает склероз костных метастазов (это признак их "затухания"). Это означает, что акситиниб работает.

Все три варианта это дженерики акситиниба (аксинибиб), и при правильном производстве должны содержать одно действующее вещество в одинаковой дозировке.
Онкотаргет это русский препарат, проще с логистикой и возвратом, Озон (Россия) это крупная аптечная сеть, есть гарантия подлинности. Насчет
Apraser, индийские дженерики обычно дешевле, но нужна уверенность в поставщике, чтобы не нарваться на подделку. Я бы рекомендовала выбрать ОнкоТаргет или Озон (российские). Почему:
- Гарантия подлинности выше
- Нет проблем с таможней и доставкой
- Если будут побочные эффекты, с ними легче разобраться
- Индийские дженерики иногда имеют вспомогательные вещества, которые могут отличаться, вызывать аллергию, непереносимость.

Учитывая положительный ответ на таргетную терапию, переход на стандартную химиотерапию был бы шагом назад. Таргетные препараты работают лучше при светлоклеточном раке почки.