Что вас беспокоит?
Насколько оправдана радикальная операция при LG ESS
Добрый день! По результатам удаления миомы матки поставлен диагноз С54.9 LG ESS, Ki - 3,68. Назначена новая операция по удалению всего. Хотелось бы понять насколько оправдан и необходим столь радикальный подход. На сегодня метастаз нет, опухоль удалена полностью, по МРТ только после операционные изменения. После операции прошло два месяца. Можно ли уйти в активное динамическое наблюдение и уже в случае каких-либо проявлений сделать операцию? есть ли другие методы лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте
При LG-ESS (низкозлокачественная эндометриальная стромальная саркома) стандартом лечения считается хирургическое удаление матки, так как опухоль имеет риск местного рецидива. Пожалуйста, прикрепите полное гистологическое заключение после удаления образования а также выписку из стационара
Идет речь о полной гистерэктомии.
Выписку смог приложить позже.
Спасибо
Хочу понять можно л, допустим, каждые 3 месяца делать КТ, МРТ и в случае, если что-то не нет сделать операцию
Несмотря на относительно медленное течение для данного типа опухоли характерен риск поздних местных рецидивов. Поэтому стандартной тактикой лечения считается радикальное хирургическое лечение. Динамическое наблюдение (КТ/МРТ) обычно не рассматривается так как рецидив может возникнуть микроскопически и не сразу визуализироваться.
Да, но есть же антигормональная терапия. Простите, но я не могу понять, почему в профилактических целях нужно провести такую агрессивную и радикальную операцию, при том, что мы ориентируемся и основываемся только на предположениях.
Мое виденье, как пациента - это КТ, МРТ раз в три месяца+ антигормональная терапия. В случае появления рецидива - операция. Почему так нельзя - я могу из 1 стадии переехать сразу в 3-4? Что не так с наблюдением? Я по сути сейчас 2 месяца делала тоже самое...
Антигормональная терапия действительно применяется но чаще как дополнение к хирургическому лечению или при распространённом рецидивном процессе. Наблюдение без операции может увеличить риск того что рецидив будет выявлен уже на более распространенной стадии. Поэтому международные рекомендации обычно предлагают радикальное хирургическое лечение, а затем динамическое наблюдение. При ранних стадиях у части пациенток возможно сохранение яичников, этот вопрос решается индивидуально с лечащим врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При данном диагнозе лучше рассматривать полное удаление
Это стандарт
Для того, чтобы не иметь риски рецидива в будущем
Опухоль может быть агрессивная и тактика наблюдения проигрывает.
Добрый день! В чем проигрывает? Насколько оправдано удаление яичников. В клинических рекомендациях написано, что на общую выживаемость не влияет, увеличивает риск рецидивов.
Но я очени боюсь хирургического климакса. Последствия удаления яичников очень серьезные, ЗГТ запрещена. И что? Через 0.5 года я умру от другого диагноза, в чем смысл?
Во время первой операции могли клеточки опухоли остаться в малом тазу
Опухоль часто гормон зависима, и поэтому удаление яичников так же показано.
Здесь вопросы идут о возможности жизни дальше.
Да, но есть же антигормональная терапия. Простите, но я не могу понять, почему в профилактических целях нужно провести такую агрессивную и радикальную операцию, при том, что мы ориентируемся и основываемся только на предположениях.
Мое виденье, как пациента - это КТ, МРТ раз в три месяца+ антигормональная терапия. В случае появления рецидива - операция. Почему так нельзя - я могу из 1 стадии переехать сразу в 3-4? Что не так с наблюдением? Я по сути сейчас 2 месяца делала тоже самое...
Принятый ответ
Здравствуйте!
C54.9 LG ESS это эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности матки. Ki-67 = 3,68% указывает на низкий пролиферативный индекс, это благоприятный в целом прогноз. Однако ESS это опухоль с потенциалом к инвазии и рецидивированию, даже при отсутствии метастазов на момент диагностики!
ESS часто имеет микроинвазию в миометрий, которая может быть не видна при первичном удалении. Риск рецидива в оставшейся матке составляет 15-30% даже при полном удалении опухоли! Матка это орган, который можно удалить без критических последствий для качества жизни.
Динамическое наблюдение возможно, но с высоким риском упустить рецидив на ранней стадии, к сожалению. Адъювантная лучевая терапия может быть рассмотрена как альтернатива гистерэктомии, но риски рецидива так же остаются высокими + там свои осложнения (проктиты, циститы).
Гормональная терапия подразумевает прогестины, они иногда используются, но доказательства их эффективности крайне ограничены.
При низкой степени злокачественности и отсутствии метастазов гистерэктомия действительно радикальна, но полностью обоснована. Лучше не рисковать.
Яичники не сохранить или сохранять опасно?
Яичники можно оставить
На прогноз конкретно их удаление не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте. LG ESS это низкозлокачественная эндометриальная стромальная саркома матки. Несмотря на невысокий Ki-67 и относительно медленный рост, эта опухоль известна склонностью к поздним рецидивам и микроскопическому распространению в миометрии, которое может не определяться ни на МРТ, ни во время первичной органосохраняющей операции. Поэтому стандартный подход после такой находки обычно включает радикальное удаление матки (часто обсуждают и удаление придатков), даже если опухоль была удалена и по обследованиям признаков распространения нет.
Тактика только активного наблюдения иногда обсуждается индивидуально, чаще если есть серьёзные причины избегать повторной операции, но в целом она считается менее надёжной из-за риска локального рецидива.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диагноз С54.9 LG ESS (низкоградная эндометриальная стромальная саркома) с показателем Ki-67 = 3,68% указывает на опухоль с относительно низкой пролиферативной активностью, что ассоциируется с более благоприятным прогнозом по сравнению с высокоградиентными формами сарком.
Удаление матки, в подобных случаях стандарт лечения.
Однако, по последним научным данным удаление яичников, не показало увеличение общей выживаемости, поэтому их можно сохранить и уйти под активное наблюдение на каждые три месяца в первые 2 года, далее риск рецидива будет снижаться.
Евгения, добрый вечер.
Ваши сомнения абсолютно понятны. У вас LG-ESS (низкозлокачественная саркома) с низким Ki-67 - это опухоль, которая растёт медленно и имеет хороший прогноз, но её коварство в том, что даже после полного удаления она может оставлять микроскопические очаги в стенке матки, которые не видны ни на МРТ, ни глазом хирурга. Риск местного рецидива при оставленной матке достигает 15-30% .
Радикальная операция (удаление матки) - это не «предположение», а стандарт, который даёт гарантию, что рецидива не будет. Что касается яичников: последние исследования показывают, что их удаление не влияет на выживаемость, поэтому их можно сохранить, избежав хирургического климакса . Антигормональная терапия - это вариант, но её эффективность не настолько высока, чтобы рисковать и надеяться только на неё.
Ваше предложение «наблюдать и оперировать при рецидиве» - это рискованная лотерея, потому что рецидив может возникнуть там, где его сразу не увидят, или дать метастазы. Лучше сделать одну радикальную операцию сейчас и жить спокойно, чем всю жизнь ходить под дамокловым мечом и бесконечно делать КТ.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте, Евгения.
LG ESS это редкая опухоль матки с относительно медленным ростом, но она склонна к поздним рецидивам. Поэтому в таких ситуациях обычно рекомендуют радикальное лечение с удалением матки и придатков, даже если опухоль уже удалена и по МРТ нет метастазов.
Такой подход применяется для снижения риска возврата заболевания. Иногда дополнительно используют гормональную терапию, например прогестины или ингибиторы ароматазы.
Тактика только наблюдения применяется значительно реже, так как при рецидиве лечение может быть сложнее.
Желаю вам здоровья, Евгения.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20218 ответов
- 5 Декабря 202218 ответов
- 25 Августа 20236 ответов