Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, бедре и плече
Уважаемые доктора, здравствуйте! Заранее прошу прощения за длинное обращение. Жалобы на данный момент: боль в пояснице в большей степени слева, а также боль по задней поверхности правого бедра и в левом плече как будто от лопатки. Боль ноющая, усиливающаяся при движении. В положении лёжа - ничего не болит. С утра боли сильнее, особенно если спать на непривычном матрасе. Продолжительность боли: боль в пояснице - с давних пор, много лет, тянущая боль сопутствует всегда, острая боль возникала периодами, после стандартного курса нпвс, миорелаксантов, интенсивность уходила и оставалась обычная тянущая боль при движении. Боль в районе правого бедра впервые появилась в мае 2025 после сна на неудобном диване. После мрт поставили коксартроз 2 степени, после рентгена травматолог поставил Артроз 1 степени. Потом после стандартного курса лечения все пришло почти в норму, но сейчас боль вернулась. И добавилась ещё боль при ходьбе по задней поверхности от бедра до колена, больше похожая на мышечную. Боль в плече появилась в январе этого года, причину появления заметить не удалось. Больно поднимать руку вверх. С проблемой в пояснице за эти годы обращалась к разным специалистам: неврологам, кинезиологу, остеопату, мануальному терапевту. Максимум, чего удавалось достичь: снять острую боль. Постоянная тянущая боль при движении (наклонах), в положении сидя и особенно стоя - присутствует всегда. Вот эта проблема именно с поясничным отделом, действительно, сопутствует мне более 10 лет. Боль меняет интенсивность в разные периоды жизни, но ключевое то, что она есть всегда. Только когда лежу, не болит. Образ жизни: занимаюсь физической активностью умеренно и регулярно - 2 раза в неделю групповые тренировки, без поднятия веса, только с собственным, ежедневно - лёгкая зарядка и растяжка. После физ нагрузки гораздо легче, в момент когда мышцы разогреты - почти ничего не болит или болит минимально. Через 15-20 минут после занятия боль начинает возвращаться. Прикрепляю результаты обследований: мрт (от 2014, когда началась постоянная боль в спине, и от лета 2025), заключение травматолога-ортопеда и невролога (лето 2025), нализ крови (свежий). Летом 2025 помимо мрт поясничного отдела и тбс делала мрт шейного отдела, немного шея беспокоит периодически, но незначительно, на фоне остального об этом даже не стоит говорить)), но на всякий случай тоже прикрепляю описание мрт. Какие у вас мысли по поводу моей проблемы? Понимаю, что люди живут и не с такой болью, но бывает же, наверное, так, что ничего не болит, очень бы хотелось достичь такого состояния и поддерживать его)) 2 основных вопроса: 1) Какие действия предпринять сейчас, чтобы ушла острая боль? Снова приём нпвс и миорелаксантов? 2) Есть ли шанс убрать постоянную ноющую боль в спине, или мне уже просто смириться с тем, что она пожизненно? Буду благодарна Вам за любые идеи и рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте.По поводу поясницы : По данным МРТ поясничного отдела описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но у вас с каудальной миграцией ,которая и дает боль по задней поверхности бедра.
По поводу плеча: По данным МРТ шейного отдела описаны так же возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей.Локальные боли данные изменения не дают. Вероятнее всего -локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (скелетно-мышечная боль).Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физической нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в например: нимесулид 100 мг 2 раз в сутки 10 дней
или ксефокам 8 мг 2 раза в сутки 7 дней+ омепразол 20 мг 2 р /сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 4 мг / сут вечером 10 дней или мидокалм 50 мг/. 3 р/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен,меновазин).
На ночь можно использовать нанопласт
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол.Или в/в кап эуфиллин+дексаметазон на физ.
При хр.боли антидепрессанты .
Уважаемая Сабина Усмановна, большое спасибо Вам за ответ! Скажите, пожалуйста, насколько антидепрессанты могут быть эффективны в моей ситуации? Есть ли смысл их принимать?
Когда боль беспокоит долгое время,становится хронической.(иногда депрессия,может маскироваться под таким симптомом ,как боль).И если не лечить тревогу боли могут сохраняться даже на фоне терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Может быть
Радикулопатия L5( грыжа l4-5) :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.
Боль по задней поверхности Бедра может быть из-за патологии в тазобедренном суставе. Протрузии симптомов не вызывают.
Для купирования острой боли :
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Уважаемая Лилия Альбертовна, благодарю Вас за ответ! Скажите, пожалуйста, что в моей ситуации будет более эффективно добавить к стандартному лечению: противоэпилептические или антидепрессанты? На какие показатели/симптомы врачи ориентируются, выбирая между этими типами препаратов?
Антидепрессанты - если есть нарушение в психоэмоционалтной сфере. Если нет. То противоэпилептические.
Амитрриптилин -если есть сопутствующее нарушение сна
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ поясничного отдела отмечаются дегенеративные изменения: протрузия L4–L5 и экструзия L5–S1 без значимого сдавления нервных корешков, поэтому операция не показана. Боль по задней поверхности бедра скорее всего связана с мышечно-фасциальным синдромом или раздражением седалищного нерва на фоне этих изменений. Для снятия текущего обострения допустим короткий курс НПВС 5–7 дней, при выраженном мышечном напряжении — миорелаксант и местные противовоспалительные средства. Основной метод лечения хронической боли — регулярная лечебная физкультура для стабилизации поясничного отдела, работа с мышцами ягодиц и кора, а также физиотерапия и миофасциальный релиз. Такая хроническая боль обычно не является пожизненной и у многих пациентов значительно уменьшается при правильно подобранной программе реабилитации. Если боль сохраняется или усиливается, имеет смысл очно обсудить с неврологом или реабилитологом индивидуальную программу ЛФК и исключить фасеточный или крестцово-подвздошный болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе. Грыжа и протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят и не беспокоят. Назначительное смещение тела позвонка 5 поясничного.
По мрт шейного отдела позвоночника те же возрастные изменения, сколиоз.
Грыж и протрузий нет. Выбухания межпозвоночных дисков, без влияния на нервные структуры.
Если боль беспокоит более 3х месяцев, то такой болевой синдром считается хроническим и нпвс и миорелаксанты в таких случаях неэффективны. Обычно используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Доказано эффективна лфк(лечебная физкультура), упражнения подбираются лично с врачом-лфк или реабилитологом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
Начальная терапия при острой боли всегда: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Так как боль хроническая , то стоит сразу подключать противоболевые антидепрессанты на длительный срок ( около полугода)+ регулярно ЛФК, иога, пилатес
По предоставленным исследования наиболее значимо - грыжа между 5м поясничным и 1м крестцовым позвонками с миграцией, она , конечно, может давать обострения.
Вит Д на границе нормы. Рекомендуется прием профилактической дозировки 2000ме (4 капли препарата вигантол или аквадетрим) 1 раз в день постоянно
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20202 ответа
- 17 Января 202214 ответов
- 20 Января 20221 ответ