Что вас беспокоит?
Гормональное лечение менингиомы
Добрый день Нейрохирургом по результатам МРТ диагностирована менингиома (в области турецкого седла с деформацией хиазмы, с прорастанием в правый кавернозный синус, возможным сдавлением ножки гипофиза). Оперировать нельзя из-за огромных рисков осложнений во время операции есть стойкая длительная аменорея, головокружения, нарушение зрения, двоение в глазу, слабость, стойкая бессонница,жжение в глазах, потемнение склер глаз (склеры светлеют 2 дня в середине цикла - когда до начала менструации принимаю утрожестан с 14 по 28 дц - по УЗИ уходит киста и ФСГ становится 3,5 вместо 2,5 если утрожестан не принимать) В течении последних 5 лет наблюдается аменорея с регулярным формированием функциональной кисты (попеременно то справа, то слева) - несколько месяцев лечения дюфастоном эффекта не дали - при отмене самостоятельная менструация не возвращалась (на момент сбоя цикла мне было 34 года, гормональный фон был в норме, до сильного стресса менструация регулярная, но в возрасте 32 лет был обнаружен анти-ХГЧ синдром, до этого 2 беременности, обе удачные, без абортов и выкидышей). Вторая беременность: врач назначил во вторую половину беременности утрожестан для профилактики, так как мне 30 лет было, и на него были очень сильные головные боли после нескольких попыток лечения дюфастоном или утрожестаном на препараты появилась интенсивная головная боль, пришлось отказаться, пробовали маббель цикл, цикловиту, тайм-фактор, не помогло - так пытались 3 года (с учетом длительного курса дюфастона - по полгода, затем гистероскопии, оргаметрила...)- все безрезультатно Один раз удалось добиться восстановления самостоятельного цикла на циклодиноне - 3 цикла подряд (1й цикл 45 дней,потом 38 дней,потом 33 дня), потом снова стресс и через час после него открылось АМК - и результат лечения был потерян при попытке восстановить результат тем же методом - неудача по УЗИ ранее было 5-7 антральных фолликулов, сейчас только 1-2 при АМГ 0.8 год назад другой врач направил на анализ крови на пролактин - оказался повышен до 1100, стала принимать достинекс 0.125 в неделю, самостоятельная менструация была раз в 60 дней (скорее всего без овуляции) далее диагностирована гиперплазия эндометрия (уже второй раз,ранее - в 2022 году) - и сделана операция. без атипии Что замечаю: Предполагаю, что из-за длительного грубого нарушения гормональной функции мог быть нарушен фолликулокинез (из-за кист, из-за опухоли в районе гипофиза была нарушена выработка ФСГ и ЛГ), засчет этого примордиальные фолликулы не становились антральными, запас готовых к овуляции фолликулов постепенно исчез, возможно есть еще запас примордиальных, но УЗИ (понятно) их не видит, далее - отсутствие овуляции и недостаточность 2 фазы возможно эстрогендоминирование Менингиома - часто гормонально активная опухоль ввиду наличия рецепторов к прогестерону и эстрогену сейчас принимать прогестерон снова могу - головных болей нет (была нарушена фаза детоксикации, принимаю магний, витамины группы В, омегу, Д) - и головные боли от утрожестана ушли Более того, когда не наступила овуляция, и образуется киста, а я не принимаю утрожестан, мне примерно на 20й дц становится все хуже и хуже - жжение в глазах, бессонница еще хуже, голова ничего не соображает (эстрогендоминирование???) Знаю, что при менингиомах противопоказана витаминотерапия, особенно витаминов В, ноотропы (но на пикамилоне возвращается зрение), згт имеют очень противоречивые результаты воздействия на опухоль но именно схема приема витаминов для детокса сделала возможным применение утрожестана и лечение фукнциональных кист, что в свою очередь может хорошо сказаться на менингиоме - до этого становилось только хуже, и именно отказ от дюфастона и утрожестана год назад привел к быстрому ухудшению состояния (серые склеры глаз, хуже бессонница, гиперплазия, снижение кол-ва антральных фолликулов до 1-2 при регулярных УЗИ) Сейчас продолжаю принимать низкие дозы достинекса - 0,125 в неделю и в этом месяце утрожестан (в прошлом месяце тоже был утрожестан, самочувствие стало сразу лучше,особенно в области глаз, но так как овуляции не было, то самостоятельной менструации тоже - снова стали болеть глаза, начала прием утрожестана - стало хорошо) В связи с такой картиной вопрос: можно ли сдержать рост или уменьшить размер менингиомы гормонами? можно ли восстановить гормональную функцию и овуляцию? и как это сделать, не спровоцировав рост опухоли?
Здравствуйте. По описанию речь идёт о менингиоме области турецкого седла с вовлечением кавернозного синуса и компрессией хиазмы, что может объяснять зрительные и эндокринные нарушения. Медикаментозной терапии, способной достоверно уменьшить менингиому, на сегодняшний день не существует; гормональная терапия может влиять на симптомы, но не является методом лечения опухоли. Основная тактика в подобных случаях — динамическое наблюдение (МРТ) или лучевая терапия/радиохирургия, если есть рост или нарастание симптомов.
Коррекция гормональных нарушений возможна у эндокринолога, но проводится осторожно и не должна стимулировать рост опухоли.
Восстановление овуляции иногда возможно после нормализации пролактина и стабилизации гипоталамо-гипофизарной функции, однако это требует индивидуального подбора терапии.
Сергей Владимирович, спасибо за ответ
По Вашему опыту, насколько опасна или эффективна радиохирургия? много положительных отзывов, но и серьезные побочные эффекты, которые могут сильно ухудшить жизнь тоже имеются. А также какова вероятность уменьшения опухоли после радиотерапии (кто-то говорит о ее стабильности, кто-то о том,что она может увеличиться после облучения)
И некоторые опытные нейрохирурги предлагают операцию в зоне кавернозного синуса, говоря о том, что те, кто отказываются оперировать, просто не владеют методиками, которыми владеют они. Причем отзывы у таких врачей хорошие и отличные
и если выбирать тактику лечения: в чем больше риск - операция все же в этой зоне у тех, кто владеет методиками (обучение за границей проходили, исследовали эту область - кажется логичными доводы, но все же сосуды,нервы) или радиохирургия - но с риском потерять функции гипофиза или иными осложнениями?
речи о наблюдении, кажется,не идет - нейрохирург на очном осмотре сказал, что если не радиохирургия, то я ослепну на правый глаз. Динамического наблюдения доктором по МРТ не было (просто не было более ранних МРТ для сравнения), но все же медленно, но симптомы нарастают - возможно, нарастание субъективно ощущаю из-за ухудшающего самочувствия из-за гормонов, а может быть и не только - сложно сказать
например, ухудшается зрение на левый глаз заметно быстрее, чем на правый (хотя опухоль справа и ранее не было такой динамики разной по глазам - несколько лет зрение вообще не ухудшалось), или было двоение в левом глазу, которого ранее не наблюдала, но пикамилон снял симптом (хотя ранее пикамилон был не нужен) - все же кажется, что динамика роста есть
Принятый ответ
При опухолях в области кавернозного синуса (чаще менингиомах) и микрохирургия, и радиохирургия являются признанными методами лечения, но выбор зависит от размера опухоли, степени компрессии зрительных путей и риска поражения черепных нервов; в большинстве случаев радиохирургия позволяет остановить рост опухоли в 85–95 % случаев, тогда как операция может дать более радикальное удаление, но связана с более высоким риском повреждения сосудов и нервов, поэтому окончательная тактика должна определяться после оценки МРТ и зрения в специализированном нейрохирургическом центре.
Сергей Владимирович, спасибо за экспертное мнение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
По описанию менингиома расположена в области турецкого седла и может влиять на ножку гипофиза, поэтому вероятно нарушение выработки гормонов гипофиза. Это может объяснять аменорею, повышение пролактина, отсутствие овуляции и формирование функциональных кист. Повышенный пролактин также способен подавлять ФСГ и ЛГ, из-за чего овуляция может не происходить.
Сдержать или уменьшить менингиому только гормональной терапией обычно невозможно. Основная тактика при таких опухолях, если операция противопоказана, это наблюдение у нейрохирурга с регулярным МРТ и контроль симптомов.
Коррекция гормональных нарушений возможна. Снижение пролактина препаратами типа каберголина часто помогает частично восстановить работу гипофиза. Прогестерон во второй фазе цикла иногда применяют для защиты эндометрия и профилактики гиперплазии, но он обычно не восстанавливает овуляцию сам по себе.
Восстановление овуляции возможно только если удаётся стабилизировать работу гипофиза и уровень пролактина. При низком АМГ и уменьшении числа антральных фолликулов полностью восстановить цикл бывает сложно, но гормональная коррекция может улучшить ситуацию.
Тактика в таких случаях обычно включает регулярный контроль МРТ головного мозга, контроль пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрадиола, наблюдение у эндокринолога и нейрохирурга и осторожную гормональную коррекцию для защиты эндометрия.
Для более точной оценки состояния необходимо знать дополнительные детали, это можно разобрать в персональной консультации.
Желаю вам здоровья. Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте, по поводу менингиомы дальнейшую тактику должны согласовывать именно с нейрохирургом, по поводу гипофиза: по тем результатам,что предоставили, данных за выпадение гипофизарных функций, развитие гипопитуитаризма у вас нет, половые гормоны в норме, за вторичную надпочечниковую недостаточность данных нет. дополнительно нужно сдать ТТГ. По поводу пролактина повышение было незначительное, часто такое отклонение бывает вторичным, желательно очно на осмотре с эндокринологом согласовать временную отмену достинекса и на чистом фоне через 1 месяц пересдать пролактин с контролем макропролактина. И менингиомы не являются гормонально-активными образованиями, гормоны не синтезируют.
Карина Евгеньевна, спасибо за ответ
По поводу ТТГ - сдавала несколько раз, всегда в норме
по поводу гормональной активности менингиомы - я неверно выразилась, да она сама гормоны не продуцирует, но я читала,что в ней (особенно в доброкачественных и особенно в тех, что ближе к основанию черепа) могут содержаться рецепторы эстрогенов и прогестеронов (причем в разных случаях "концентрация" и виды этих рецепторов могут быть разными) - поэтому гормональные препараты могут усилить рост опухоли
по поводу пролактина напишу подробнее: выявлен он 10 месяцев назад чуть более 1000 (за счет активной фазы - сдавала на макропролактин - тоже чуть более 1000), но до этого на пролактин анализ не сдавала - мой прежний гинеколог-эндокринолог была очень принципиальна в вопроса чистоты сдачи анализов (строго на 5-7 дц и при отсутствии кисты, а также чтобы цикл был самостоятельным без утрожестана),а так как эти условия соблюсти не получалось ни при каких обстоятельствах, я упустила драгоценное время - и анализы не сдавала - сама виновата, нужно было второе/третье мнение спросить
после его выявления сразу начала пить достинекс в дозе 1,125 раз в 10 дней - через 1.5 мес пролактин стал 177, дозу оставили
позже оставила достинекс раз в неделю, иначе путалась в днях приема, а раз в неделю пила в субботу и не забывала
через полгода пыталась убрать достинекс - пролактин рос (при пропуске 1й дозы становился 336, при пропуске 2х доз но переходе на циклодинон становился уже 500), врач рекомендовала оставить раз в неделю,раз растет
но несмотря на купирование относительно высокого пролактина, овуляция не наступала, кисты образовывались, выявили гиперплазию, меня прооперировали, поставили мирену, сейчас стоит
пью витамины,омегу, но овуляции нет
мне кажется, что при амг 0.8 должно быть больше антральных фолликулов, здесь вижу проблему в отсутствии овуляции - просто нечему овулировать
эндокринолог говорила, что низкие фсг и лг, поэтому нет овуляции (я думаю, что поэтому еще и нет развития филликулов из премордиальных, отсюда и нет овуляции)
как обычно восстанавливается процесс созревания фолликулов в мое ситуации с учетом риска роста менингиомы? думаю, что для опухоли гормональный дисбаланс тоже не полезен и нужно его максимально быстро восстановить
согласна с Вами насчет того,что кажется, что гипофиз работает - когда убрала кисту утрожестаном, то в середине цикла почувствовала, что гормоны включились - и сразу же отразилось на глазах - на 2 дня из тусклых стали обычные белые (которых давно уже не видела) и ушла боль в глазах - самочувствие было отличным (правда все же головная боль была, я восприняла ее как реакцию на изменение гормонального фона), но это не обязательно менингиома отреагировала, как сказал невролог - есть более 100 видов головной боли,нужно искать
подытожу: может быть, функциональная киста мешает нормализации ФСг и ЛГ и нужно год попить утрожестан (или дюфастон - не знаю,что лучше), а я зациклилась на менингиоме
и в таком случае фсг и лг нормализуются, наберется запас антральных фолликулов и будет,чему овулировать?
мне еще сказал врач, что мирена блокирует активность своего прогестерона, так как при любом гормональном лечении, даже местном, в кровь попадают дополнительные половые гормоны,растет гспг, он связывает все половые гормоны и они становятся менее активными (особенно если какого-то гормона было мало, его еще связал гспг, то к рецепторам уже активный гормон не доступен )
на какой дц лучше сдавать половые гормоны - фсг, лг, гспг, эстрадиол, продалктин, тестестерон? кто-то говорит на 2-4, кто-то на 5-7
Карина Евгеньевна, в ответе ошиблась: не макропролактин выявлен, а мономерный - анализы приложила
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации необходима консультация нейрохирургом, необходимо обсудить дальнейшее действия по менингиоме.
Пролактин повышен незначительно, рекомендовано отменить терапию и пересдать пролактин с контролем макропролактина.
Надпочечниковую недостаточность по результатам не подтвердилась.
В плановом порядке сдать ттг.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202028 ответов
- 26 Марта 202316 ответов